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作者： 發(fā)布時(shí)間：2016-12-30 瀏覽次數： 1549 次 來(lái)源:
2015年，南京、廣州、上?！珖嗟匕l(fā)生兒科醫生集體請辭、兒科門(mén)急診限診或關(guān)停事件，引發(fā)社會(huì )廣泛關(guān)注。專(zhuān)家估算，我國兒科醫生缺口20萬(wàn)人，全國每一千名兒童僅有0.43名兒科醫生(摘自《2015中國衛生統計年鑒》數據)。十多年來(lái)，我國兒科醫生僅增加了5000名，處于近乎停滯狀態(tài)!
二孩政策實(shí)施后，兒科醫生短缺狀況愈發(fā)凸顯。
兒科醫生告急，誰(shuí)來(lái)給2億孩子看??？
2015年12月，南京某三級醫院兒科被網(wǎng)友曝光已停診數月，原因是該科室唯一一位醫生因病休息，何時(shí)復診也沒(méi)準確消息。
武漢市兒童醫院的醫生張勇，不久前因騎車(chē)時(shí)摔倒，左踝關(guān)節骨折，本應靜養，但沒(méi)休息一個(gè)月，便又拄著(zhù)雙拐為病人看病，甚至手術(shù)。談及此，張勇頗感無(wú)奈：人手太緊?？剖抑挥?0人，一人在進(jìn)修，若自己再病休，其他同事根本忙不過(guò)來(lái)。
一家三級醫院的兒科，竟然只有一位退休返聘的醫生;一家市級兒童專(zhuān)科醫院，醫生帶病工作不敢病休，辛酸現實(shí)背后反映的正是兒科醫生短缺的困境。
短缺，僅是一方面，比之更甚的，是經(jīng)驗豐富的兒科醫生不斷流失。據國內首個(gè)兒科醫生集團“小蘋(píng)果兒科集團”調查統計，北京目前有1400名左右兒科醫生，其中畢業(yè)于知名院校、擁有10年工作經(jīng)驗的兒科醫生僅400位左右。這些專(zhuān)業(yè)人才也正在流失。
以中日友好醫院兒科為例，僅在2015年一年，該科室就有7名醫生因生病、懷孕、離職等多種原因無(wú)法繼續在崗工作，接近科室成員的三分之一。6名主任醫師中有4名將于今年退休?？剖抑魅沃苤沂窀嬖V記者，醫生流失、人才斷層是兒科面臨的巨大壓力。
有一組數字可以反映出兒科醫生如今到底有多緊張。據國家衛計委2016年2月新聞發(fā)布會(huì )提供的數據，當前兒科醫療需求增長(cháng)迅速，0~14歲兒童人數達2.3億，占全國總人數的18%，診療人次也以每年400~500萬(wàn)人次的速度遞增。但醫療機構兒科執業(yè)(助理)醫師數僅為11.8萬(wàn)，占全國所有執業(yè)(助理)醫師總數的4%，每千名人口兒科醫生0.53人，遠低于發(fā)達國家0.85~1.3人的水平。
與此同時(shí)，全國兒科門(mén)急診量4.71億次，占全國門(mén)急診總量的9.84%。而這一數字在基層更突出。全國政協(xié)委員、浙江省麗水市人民醫院副院長(cháng)雷后興說(shuō)，以麗水市人民醫院為例，該院兒科28名醫生承擔了兩個(gè)兒科病區、100余張床位、20多萬(wàn)人次年門(mén)診量、10多萬(wàn)人次年急診量的壓力?！昂芏鄷r(shí)候我們根本都不敢喝水，因為沒(méi)空上廁所”。
即便在兒童專(zhuān)科醫院，人才的流失也已成為一個(gè)難以逃離的魔咒。全國政協(xié)委員、復旦大學(xué)附屬兒科醫院副院長(cháng)鄭珊告訴記者，近年來(lái)也有一些醫生跳槽到了其他醫院或私人醫院?！吧胁徽f(shuō)私立醫院工資待遇高，即便是同等薪酬，人家是5天工作制，我們是6天工作制，僅憑這一點(diǎn)，對人才的流失我們就沒(méi)有辦法?！?/p>
“職業(yè)風(fēng)險高、薪酬待遇低、醫患矛盾多、工作時(shí)間長(cháng)?！痹诶缀笈d看來(lái)，如今兒科醫生的短缺，無(wú)疑是多種因素長(cháng)期作用的結果。
尊嚴難拾，誰(shuí)來(lái)穩住12萬(wàn)兒科醫生軍心？
“尊重兒科醫師，就是愛(ài)護我們的兒童?！眹倚l計委科教司副司長(cháng)金生國在一次新聞發(fā)布會(huì )中的一句話(huà)，得到很多醫生的認同。
在北大醫院兒科副主任熊暉看來(lái)，當下兒科醫生獲得的尊嚴遠遠不夠。一方面很多人對于兒科本就存在錯誤認識，另外現行政策未能很好的與兒科醫生的付出相匹配。首先便是兒科醫生需要承受更多的醫患糾紛風(fēng)險。熊暉說(shuō)，兒科疾病起病急、變化快、進(jìn)展快，家長(cháng)對醫務(wù)人員期望值過(guò)高，但對疾病又認識不足，動(dòng)輒辱罵，甚至毆打醫生，十分容易發(fā)生醫患沖突。
有相關(guān)數據統計，在兒科，襲醫、鬧醫、辱醫等行為以每年20%的速度遞增。僅在2016年前兩個(gè)月，就在新疆建設兵團第四師醫院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫院等地發(fā)生了多起兒科暴力傷醫案。在發(fā)生傷醫事件時(shí)，相關(guān)部門(mén)采取息事寧人和無(wú)任何表示態(tài)度的占到了41.86%，這也讓很多醫生倍覺(jué)痛心。
也正因此，雷后興將營(yíng)造兒科的良好執業(yè)環(huán)境寫(xiě)在了今年兩會(huì )即將遞交的提案上，呼吁對待醫鬧行為絕不手軟?！皩τ诤芏鄡嚎漆t生來(lái)說(shuō)，如果公檢法對于醫鬧行為執法不嚴，違法不究，那么即便給醫生再好的待遇也于事無(wú)補?！痹诶缀笈d看來(lái)，缺乏安全感，是兒科醫生紛紛逃離的重要原因。
除此之外，盡快改善兒科醫療服務(wù)價(jià)格體系也是穩住12萬(wàn)兒科醫生軍心的重要因素。浙江大學(xué)附屬兒童醫院院長(cháng)杜立中教授認為，現行的醫療服務(wù)價(jià)格體系沒(méi)有很好的和醫生實(shí)際勞動(dòng)強度匹配。
由于兒科病種相對單純，輔助檢查少，用藥量也較少，和同等項目成人檢查相比，明顯成本更高。給一個(gè)兒童做磁共振的時(shí)間，大抵相當于四個(gè)成人所需要的時(shí)間，但收取費用相同。雷后興曾經(jīng)參與了中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )開(kāi)展的兒科資源調查，結果顯示，兒科醫生的工作量是其他普通成人科室的1.68倍，但待遇卻僅為其46%。
在這種情況下，提高兒科醫生待遇成為挽救兒醫流失的重要抓手。 “先穩住，再吸引，再培養壯大?！崩缀笈d呼吁，可以施行特殊崗位工資制度，提高基本工資，也可以采用補貼制度，或是采用向兒科傾斜的績(jì)效分配機制，或是提高兒科醫療服務(wù)價(jià)格體系?！拔覀儸F在的困境就是價(jià)格管制兒科就虧損，并且看得越多虧損越多?！?/p>
事實(shí)上，早在數年前，國家發(fā)改委便組織部分專(zhuān)家進(jìn)行了關(guān)于提高兒科診療服務(wù)價(jià)格的內部討論，鄭珊委員也作為兒科醫生代表之一參與了該意見(jiàn)的制定。按照當時(shí)的討論結果，6歲以下的兒科診療服務(wù)可適當提高費用30%，由醫保承擔，但至今這項意見(jiàn)也未面世。
而在熊暉看來(lái)，相較于直接補貼金錢(qián)，政策的合理制定與扶持可能更能有效緩解兒科醫師短缺。熊暉所在的北京大學(xué)第一醫院每年都培養很多醫學(xué)生，其中不乏有一些愿意留下從事兒科工作的畢業(yè)生，但往往因為戶(hù)口、編制等政策問(wèn)題而最終放棄，對這些人適當給予一些政策傾斜，未來(lái)兒醫中堅力量才能更加壯大。
溯本求源，20萬(wàn)兒醫缺口從哪補？
中國醫科大學(xué)盛京兒童醫院許巍等發(fā)表的研究文章顯示，2012年中國平均每千個(gè)兒童只有0.43位兒科醫師，而美國平均每千名兒童則擁有1.46位兒科醫師。若以此標準衡量，中國兒科醫師的短缺數至少達到20萬(wàn)。
在不少專(zhuān)家看來(lái)，所謂的“降分錄取”以及“內科醫師轉崗培訓”的奇招怪招，只是頭痛醫頭腳痛醫腳的緩兵之計，容易讓現存的兒科醫生產(chǎn)生抵觸心理，同時(shí)引發(fā)社會(huì )偏見(jiàn)。想要真正緩解兒科醫生培養不足，首先應從醫生培養體系入手。
在這方面，已有部分省市經(jīng)邁出了探索的步伐。2015年，浙江大學(xué)附屬兒童醫院在浙江大學(xué)醫學(xué)院的支持下，特意在2015級近300名學(xué)生中，挑選出了27位成績(jì)優(yōu)秀且有志于從事兒科的學(xué)生組成一個(gè)“卓越兒科班”。
“卓越兒科班”的設立初衷，便在于培養優(yōu)秀醫學(xué)生從事兒科醫療工作的信心。醫院為該兒科班設立獨立專(zhuān)項資金，用于支持學(xué)生參加國內外頂級兒科學(xué)術(shù)會(huì )議，或進(jìn)行國際兒科學(xué)習培訓。同時(shí)，班上每位同學(xué)都配備一名學(xué)術(shù)帶頭人作為導師。
杜立中表示，學(xué)校相信，這種培養模式會(huì )讓醫學(xué)生對兒科的從醫信心更加堅定，也增強其兒科專(zhuān)業(yè)的歸屬感和榮譽(yù)感。
事實(shí)上，兒科人才的培養之難，已到了舉步維艱的境地。鄭珊委員告訴記者，往往成人專(zhuān)業(yè)的研究生招生，復試比例都是1：1.2或1:1.5，以確保擇優(yōu)錄取。而復旦大學(xué)附屬兒科醫院作為國內頂尖的兒童專(zhuān)科醫院，前來(lái)復試的人數卻經(jīng)常連招生計劃都達不到。該院還單獨設立了臨床醫學(xué)(兒科方向)培養計劃，并設立高額獎學(xué)金，然而還是有學(xué)生要求退出，“就算是重新考，也不愿意繼續在兒科待下去了”，這樣的聲音，讓許多兒科醫生都倍感惋惜而又無(wú)奈。
在兒科醫生的培養與使用方面上，美國無(wú)疑要做得更好，2014年熊暉赴美國進(jìn)行交流，便對其科學(xué)的人才配比印象頗深。
以2014年為例，當年11%的醫學(xué)生畢業(yè)之后選擇進(jìn)入了兒科工作，開(kāi)始兒科醫生住院醫師規范化培訓，時(shí)間為三年，三年之后便可以成為一名普通的兒科醫生，一般都在社區醫院或綜合醫院的兒科擔任初級保健兒科醫生，在非急診的體系中提供保健工作，例如處理一些感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病，判斷病情輕重并及時(shí)轉診。
而又有2.6%的人在結束培訓之后會(huì )繼續進(jìn)行兒科專(zhuān)科醫師規范化培訓，成為某一方面的專(zhuān)科醫師，時(shí)間大概為三到四年。每年選擇兒科的醫生數量，以及選擇繼續專(zhuān)科培訓的比例都是基于一定的科學(xué)數據而制定的，以符合每千人口兒科醫生的比例，形成真正的分級診療模式，緩解醫生壓力。我國目前也正在積極推行兒科專(zhuān)業(yè)住院醫規培。
未來(lái)可期，多年呼吁盼落地
實(shí)際上，關(guān)于兒科醫生短缺的呼吁已存在多年，但遺憾的是，“調整兒科醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格”、“建立符合兒科特點(diǎn)的人事薪酬制度”、“增強兒科崗位吸引力”……種種口號仍然僅停留在理論階段，而未曾見(jiàn)到落地實(shí)施。實(shí)際上，有一些措施可以馬上實(shí)施并取得立竿見(jiàn)影的成效。
熊暉建議，可以在條件允許的情況下，給部分兒科醫生配備輔助人員以提高效率，并提升護士專(zhuān)業(yè)水平，使其成為兒科醫生的得力助手。
雷后興建議，為了緩解基層醫院兒科短缺嚴重的問(wèn)題，地方政府可以參照免費師范生的模式，采取農村醫生定向培養的模式，由政府出資培養醫學(xué)生，待畢業(yè)之后按照合同年限到基層服務(wù)。
這也是國家目前正大力推崇的緩解兒科醫生緊張的方式。教育部高教司副巡視員宋毅表示，正深入推進(jìn)農村定向醫學(xué)生免費教育工作，為基層每年培養5000名左右從事兒科等全科醫學(xué)人才。
自2016年7月起，中國醫科大學(xué)、重慶醫科大學(xué)等8所高校將開(kāi)始招收兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)本科人才，這也意味著(zhù)暫停17年的兒科學(xué)本科招生即將恢復，同時(shí)住院醫師規范化培訓工作也已實(shí)施，兒科專(zhuān)業(yè)也已作為緊缺專(zhuān)業(yè)帶帽下達培訓招收任務(wù)。記者近日從國家衛計委獲得消息稱(chēng)，通過(guò)各種舉措，國家將力爭在2020年使兒科醫師達到14.04萬(wàn)人以上。
政策傾斜的同時(shí)，各地醫院也正在盡己所能改變這一現狀。復旦大學(xué)附屬兒童醫院開(kāi)展的關(guān)注患兒就醫體驗“三年行動(dòng)計劃”，單獨抽調人力和資金，以患者觀(guān)察團活動(dòng)的形式，讓孩子、家長(cháng)近距離的接觸真實(shí)的兒科醫生工作。盡管數量仍然緊張，但社會(huì )對兒科醫生的理解與包容每多一分，兒科醫生對孩子的幫助也就能更進(jìn)一步。
我們看到，緩解兒科醫生短缺，無(wú)論是從政府亦或是臨床一線(xiàn)，都在齊心勾畫(huà)填補一幅美好藍圖，兒科醫生困境的緩解，未來(lái)可期。
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