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國務(wù)院推行藥品采購“兩票制” 治理藥價(jià)虛高

國務(wù)院總理李克強4月6日主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，決定實(shí)施《裝備制造業(yè)標準化和質(zhì)量提升規劃》，引領(lǐng)中國制造業(yè)升級；部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動(dòng)，促進(jìn)降成本擴內需增就業(yè)；確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)，讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

會(huì )議指出，新一輪醫改取得積極成效，人民的健康水平和人均預期壽命進(jìn)一步提高。會(huì )議確定了2016年深化醫改重點(diǎn)：一是將城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴大到200個(gè)。開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范。二是在全國70%左右的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業(yè)或開(kāi)設工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率擴大到15%以上。力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。三是健全補償機制，新增試點(diǎn)城市公立醫院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實(shí)現大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。四是全面推進(jìn)公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節加價(jià)透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，加強醫療和藥品質(zhì)量監管。五是完善基層醫療機構績(jì)效工資制度，鼓勵試點(diǎn)城市制訂公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績(jì)相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。六是推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算。提高基本醫保和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費人均補助標準。新增規范化培訓住院醫師7萬(wàn)名，其中兒科醫師5000名。統籌推進(jìn)各級人口健康信息平臺建設和互聯(lián)互通。

    今年以來(lái)，各方對于醫藥衛生體制改革的關(guān)注度進(jìn)一步加強。全國政協(xié)副主席韓啟德不久前表示，醫改是非常復雜的世界性難題，全國醫改正在向深水區推進(jìn)。當前做好醫改工作，要始終保持醫學(xué)公益性，發(fā)揮好醫保杠桿作用，改善醫療服務(wù)體系結構，讓醫療服務(wù)力量真正轉移到基層，提高現有醫療資源效率。

值得注意的是，在本次國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，藥品集中采購過(guò)程中的“兩票制”是一大亮點(diǎn)?！皟善敝啤?，即藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票。從國內目前情況來(lái)看，不排除一些以直營(yíng)模式銷(xiāo)售的企業(yè)自身采用“兩票”，但主流的開(kāi)票方式還是以多票制為主。

有專(zhuān)家表示，實(shí)行“兩票制”能有效減少藥品從藥廠(chǎng)到醫院的流通環(huán)節，不僅提高了效率，也保證了用藥安全。更重要的是，“兩票制”可以從源頭上治理長(cháng)期困擾醫藥衛生行業(yè)的藥品價(jià)格虛高、商業(yè)賄賂屢禁不止等問(wèn)題。

在此之前，福建、廣東等省份都曾試點(diǎn)過(guò)“兩票制”。福建省三明市醫改領(lǐng)導小組相關(guān)負責人對《經(jīng)濟參考報》記者表示，兩票制使得藥品來(lái)源可追溯，防止假冒藥品流入醫院，同時(shí)還原真實(shí)藥價(jià)，防止“過(guò)票、洗錢(qián)”、稅收流失和醫生拿回扣。三明市所有公立醫療機構在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行最低價(jià)采購，嚴格執行“一品兩規”、“兩票制”，從源頭上堵住了藥價(jià)虛高問(wèn)題，如燈盞花素注射液，由限價(jià)采購前的22.3元/支降為了2.8元/支。

但業(yè)內人士同時(shí)指出，實(shí)行“兩票制”以后，以招商為主的生產(chǎn)企業(yè)、以代理為主的商業(yè)企業(yè)、醫藥自然人都會(huì )面臨前所未有的沖擊，傳統代理制銷(xiāo)售的模式也會(huì )生變。此外值得注意的是，“兩票制”政策可能會(huì )將流通環(huán)節的藥品加價(jià)倒逼到生產(chǎn)企業(yè)的出廠(chǎng)環(huán)節，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采取“高開(kāi)高返”的銷(xiāo)售傭金制應對兩票制政策對中間流通環(huán)節加價(jià)的限制。

本次會(huì )議還通過(guò)了《裝備制造業(yè)標準化和質(zhì)量提升規劃》，要求對接《中國制造2025》，瞄準國際先進(jìn)水平，實(shí)施工業(yè)基礎和智能制造、綠色制造標準化和質(zhì)量提升工程，加快關(guān)鍵技術(shù)標準研制，推動(dòng)在機器人、先進(jìn)軌道交通裝備、農業(yè)機械、高性能醫療器械等重點(diǎn)領(lǐng)域標準化實(shí)現新突破，并適應創(chuàng )新進(jìn)展和市場(chǎng)需求及時(shí)更新標準，力爭到2020年使重點(diǎn)領(lǐng)域國際標準轉化率從目前的70%以上提高到90%以上。

此外，關(guān)于部署推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+流通”行動(dòng)，會(huì )議指出，一要突破信息基礎設施和冷鏈運輸滯后等“硬瓶頸”，打造智慧物流體系，發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)；二要破除營(yíng)商環(huán)境“軟制約”；三要促進(jìn)線(xiàn)上線(xiàn)下融合發(fā)展，加快分享經(jīng)濟成長(cháng)。