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近5000萬(wàn)女性無(wú)生育險 代表建議盡快納入醫保

覆蓋面不全 產(chǎn)檢報銷(xiāo)額度有限

　　隨著(zhù)“全面二孩”政策在本市的正式落地，流動(dòng)就業(yè)者無(wú)法上生育險、職工產(chǎn)檢費報銷(xiāo)比例過(guò)小……種種不便又浮出水面。針對以上情況，市人大代表王幼君建議，盡快將生育險納入醫療保險，將生育過(guò)程的產(chǎn)檢、分娩及相關(guān)費用按照醫保標準報銷(xiāo)。

　　■現身說(shuō)法

　　產(chǎn)檢費報銷(xiāo)額度低

　　蘇女士去年在豐臺婦幼保健院生產(chǎn)，最近剛剛領(lǐng)到了生育險報銷(xiāo)。蘇女士說(shuō)，懷孕時(shí)大大小小的檢查沒(méi)少做，“光B超就做了8次，心臟超了兩次，醫生還建議復查。37周時(shí)，驗血查了很多項目，后期每次胎心監護經(jīng)常做第二次?！惫馐钱a(chǎn)檢費，蘇女士就花了近7000元，但根據目前的報銷(xiāo)額度，她只報銷(xiāo)了1400元。由于是順產(chǎn)，蘇女士住院生孩子花了4400多元，報銷(xiāo)了2400元。

　　陳女士也有相同的經(jīng)歷，去年她生了“二孩”，由于懷孕時(shí)患上了孕期糖尿病，產(chǎn)檢次數和項目都較多，花了5000多元，同樣也只報銷(xiāo)了1400元。

　　單位沒(méi)給上生育險

　　“85后”的小程是位“北漂”，她于2009年來(lái)北京打工，在一家健身館當游泳教練。2011年，北京首次將企業(yè)外地戶(hù)籍職工納入生育保險范圍?！拔业耐瑢W(xué)也在北京工作，單位就給她上了生育險，但我們公司完全沒(méi)有動(dòng)靜?！碑敃r(shí)小程才22歲，覺(jué)得結婚還是很遙遠的事，就沒(méi)有在意。

　　如今5年過(guò)去了，單位一直沒(méi)有為她繳納生育保險。此時(shí)的小程不僅結婚了，還準備要孩子?！拔彝瑢W(xué)不僅產(chǎn)檢、住院費用可以部分報銷(xiāo)，休產(chǎn)假時(shí)還有上萬(wàn)元的生育津貼可以拿?！?nbsp;小程感覺(jué)公司用工不規范，想換一家健身館工作。結果第二家健身館也明確告訴她，不會(huì )給員工上生育險。

　　■專(zhuān)家說(shuō)法

　　近5000萬(wàn)女性無(wú)生育險

　　“有些民營(yíng)、非公、小微等企業(yè)會(huì )選擇性參保，只保三險?！?nbsp;全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿大學(xué)保險學(xué)院副院長(cháng)孫潔告訴北京晨報記者，生育保險費用由用人單位繳納，個(gè)人沒(méi)有資格繳納，所以其他非正規就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女，都享受不到生育保險待遇。

　　她說(shuō)，我國有2.6億農民工，其中外出打工近1.7億人，根據社科院農民工調研報告，女性約占30%，總量接近5000萬(wàn)。農民工群體的生育保險幾乎完全沒(méi)有覆蓋?！叭绻麑⑸U納入醫保，農民工和流動(dòng)就業(yè)人群將直接受益?！?/p>

　　孫潔同時(shí)指出，生育保險基金與職工基本醫療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問(wèn)題。在我國實(shí)踐中，關(guān)于“因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付”的待遇支付標準過(guò)于原則化。實(shí)際上，生育中不少醫療費用既可以屬于生育醫療費用，也可以屬于一般疾病醫療費用?！澳壳皣也⑽匆幎男┎》N屬于生育引起的，這導致操作中出現困難，各地做法不能統一，加大了生育保險社會(huì )化的難度。

　　“目前，生育保險有近600億元的資金結余，具備與醫保合并的條件?！睂O潔說(shuō)，其他國家都是將生育保險和醫療保險合并在一起的，生育保險只是醫療保險的組成部分。

　　■代表建議

　　生育保險應盡快納入醫保

　　在今年年初的北京市人代會(huì )上，市人大代表、北京握奇數據系統有限公司董事長(cháng)王幼君就提出了“將生育保險納入醫療保險”的建議。

　　王幼君稱(chēng)，婦女生育最主要產(chǎn)生的費用是產(chǎn)前檢查及生產(chǎn)過(guò)程中的醫療費用。目前北京產(chǎn)檢報銷(xiāo)限額1400元，生育費用根據醫院等級及分娩情況報銷(xiāo)范圍在2700元—4400元之間。

　　其中，目前北京市門(mén)診產(chǎn)檢報銷(xiāo)額度為1400元封頂。但現實(shí)問(wèn)題是，產(chǎn)婦及胎兒均健康時(shí)，產(chǎn)檢費約3000至5000元，非正常情況費用則更高。目前的產(chǎn)檢限額顯然有些過(guò)低了。

　　生育費用根據醫院等級及分娩情況報銷(xiāo)范圍在2700元—4400元之間。當分娩產(chǎn)婦及胎兒均正常時(shí)，分娩費約5000元。若分娩過(guò)程中產(chǎn)婦有其他并發(fā)癥則費用很高。目前正常分娩報銷(xiāo)比例尚可，但應將產(chǎn)婦并發(fā)癥等相關(guān)費用納入醫保。

　　王幼君認為，隨著(zhù)二胎政策放開(kāi)，隨之而來(lái)的高齡、高危產(chǎn)婦增加，產(chǎn)前及生育的費用會(huì )更高。目前生育險是全體員工都繳納的保險，與醫保繳納主體重合，費用的產(chǎn)生在醫院，與醫保費用的發(fā)生地重合。但目前生育過(guò)程中因并發(fā)疾病等產(chǎn)生的費用，卻不包括在醫保中。他建議盡快將生育保險并入醫保，將生育過(guò)程的產(chǎn)檢、分娩及相關(guān)費用按照醫保標準報銷(xiāo)。

　　■ 政策進(jìn)展

　　生育險將與醫保合并實(shí)施

　　記者注意到，今年3月公布的《“十三五”規劃綱要》已提出，“將生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施”?！侗本笆濉币巹澗V要》中也同樣提出了這一點(diǎn)。隨著(zhù)近日社保降費的大幕拉開(kāi)，廣東、浙江杭州等地區率先提出合并生育保險和基本醫療保險。這意味著(zhù)，未來(lái)“五險一金”可能將變?yōu)椤八碾U一金”。

　　■背景鏈接

　　生育險體現關(guān)愛(ài)女性

　　生育保險是指國家通過(guò)立法對懷孕、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的社會(huì )保險制度。生育保險主要覆蓋城鎮各類(lèi)企業(yè)，籌資模式主要為用人單位向社會(huì )保險機構繳納生育保險費，職工個(gè)人不繳費。

　　北京市生育保險待遇包括生育津貼（女職工產(chǎn)假期間的工資）和生育期間的醫療費（包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費）以及計劃生育手術(shù)醫療費用。其宗旨在于通過(guò)由國家和社會(huì )向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復勞動(dòng)能力，重返工作崗位，以體現國家和社會(huì )對婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護。

　　截至2014年年末，全國參加生育保險人數為1.7億人，比上年末增加647萬(wàn)人。全年生育保險基金收入446億元，支出368億元，年末生育保險基金累計結存593億元。