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作者： 發(fā)布時(shí)間：2016-12-30 瀏覽次數： 1534 次 來(lái)源:醫藥網(wǎng)
10月24日訊 有關(guān)兩票制文件的專(zhuān)家會(huì )簽本周已經(jīng)結束，出臺在即！與此同步的是，29省進(jìn)展不一，請看易聯(lián)的整理匯總：
自年初《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）要求“優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節，綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行兩票制，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行兩票制”以來(lái)，各省積極籌備兩票制具體工作。
國務(wù)院明確，醫改試點(diǎn)省份要在全范圍內推廣兩票制，鼓勵一票制，醫院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結算貨款，藥企和配送企業(yè)計算配送費用。今年新增了7個(gè)醫改試點(diǎn)省，加上此前4個(gè)，國家醫改試點(diǎn)省達到了11個(gè)，即安徽、福建、江蘇、青海、陜西省、上海市、浙江省、四川省、湖南、重慶、寧夏等。
目前現狀
1、已經(jīng)推行兩票制的省份
福建：福建是全國唯一一個(gè)真正實(shí)施兩票制的省份，從2012年7標開(kāi)始，全省貫徹落實(shí)，基本上沒(méi)有死角。并在推進(jìn)過(guò)程中通過(guò)行政手段將基藥配送集中到10個(gè)配送商，之后，又將非基藥也進(jìn)行了進(jìn)一步整合，歸攏至11家配送商業(yè)。兩票制+配送商業(yè)整合，改變了該省醫藥流通的市場(chǎng)生態(tài)。全國各大藥品廠(chǎng)家，也通過(guò)了福建市場(chǎng)的洗禮，逐漸適應市場(chǎng)的需要，嘗試‘高開(kāi)’與底價(jià)并行的開(kāi)票方式。
2、明確了執行時(shí)間點(diǎn)的省份
安徽：安徽作為醫改標兵，一直走在各省前沿，前段時(shí)間，安徽已經(jīng)下發(fā)推行“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)，明確了具體要求和規定，要求自2016年11月1日起執行兩票制。
陜西：據傳早在4月15日陜西省衛計委邀請了4家生產(chǎn)企業(yè)與4家配送企業(yè)召開(kāi)了座談會(huì )，該會(huì )重點(diǎn)圍繞“兩票制”對行業(yè)的影響、具體推行舉措等內容。果然，在10月初，陜西發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》，要求制定“兩票制”的具體實(shí)施意見(jiàn)，在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施。
廣東：在今年9月發(fā)布的《廣東省促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實(shí)施方案》中要求：健全政府采購機制。優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節，自2017年起，穩步推行生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、流通企業(yè)到醫療機構“兩票制”和藥品耗材采購院長(cháng)負責制。
3、明確要推行兩票制的省份
目前除了廣西、北京、黑龍江暫未有任何信息透露出要進(jìn)行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經(jīng)透露要推行兩票制。
后續預測
預測1、可能會(huì )較先實(shí)施的省份
醫改試點(diǎn)省份：既然是醫改試點(diǎn)省份，而且又是國家全力推行的，無(wú)論是已經(jīng)明確執行時(shí)間的安徽、陜西還是本來(lái)就已經(jīng)執行兩票制的福建，都是醫改試點(diǎn)省份，因此，醫改試點(diǎn)省份肯定是先行者，隨著(zhù)安徽兩票制具體文件的出臺，其它省份也會(huì )陸續跟進(jìn)。如江蘇內部已經(jīng)討論過(guò)。
作為醫改試點(diǎn)省份之一的江蘇，在國務(wù)院公布《2016年醫改重點(diǎn)工作任務(wù)》次日，便率先發(fā)文推進(jìn)“兩票制”落地。從業(yè)內流傳的文件來(lái)看，大家是否注意到，在朋友圈瘋傳的江蘇的“紅頭文件”中，發(fā)文單位是江蘇省食藥監局藥品流通監管處。但是有人疑問(wèn)藥品集中采購的主管部門(mén)不是衛計委么？為啥是藥監部門(mén)首先積極響應政策？
有業(yè)內人士表示，由于“兩票制”能更好的應對電子監管碼廢除之后的藥品溯源體系建設，藥監部門(mén)積極推進(jìn)“兩票制”，也是順應藥監部門(mén)的監管趨勢。
湖南最新動(dòng)態(tài)明確要政策落地：4月21日，省委深改組第十七次會(huì )議審議通過(guò)了《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，標志著(zhù)湖南省即將進(jìn)入“兩票制時(shí)代”。
2016年9月份的湖南衛生計生簡(jiǎn)報[2016]第15期要求在政府相關(guān)部門(mén)的組織實(shí)施下，把藥物流通“兩票制”在湖南落地，讓藥品從企業(yè)到醫院走最短的流通路線(xiàn)。顯然湖南也準備加快兩票制進(jìn)程。
浙江新平臺條件已成熟：
浙江的“三流合一”平臺已經(jīng)正式上線(xiàn)運行，從運行情況來(lái)看，各項工作開(kāi)展順利。新平臺不僅能滿(mǎn)足兩票制，甚至能滿(mǎn)足一票制，因此，浙江在條件成熟的情況下，可能會(huì )較快落實(shí)具體的兩票制政策。
其他省份如河北先期也進(jìn)行過(guò)討論：
河北省確定了27家縣級公立醫院作為試點(diǎn)，借鑒三明市醫改經(jīng)驗，以藥價(jià)作為切入點(diǎn)，將試點(diǎn)縣將加入三明藥品耗材限價(jià)聯(lián)盟，推行‘一品兩規’‘兩票制’和‘藥品采購院長(cháng)負責制’，建立健全與當地醫改相配套的藥品耗材集中采購新機制，采取多種措施從‘根’上解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。從河北推行的力度看，不僅僅是兩票制一項措施，而是全方位學(xué)習三明，堪稱(chēng)‘重度介入’。
預測2、部分省份的公立醫院改革試點(diǎn)城市會(huì )先推行
如海南、吉林、甘肅、山西、遼寧、江西、河南、云南、山東、內蒙古都提到要在公立醫院改革試點(diǎn)城市推行兩票制。具體情況如下所列：
《海南省深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》：優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節，鼓勵公立醫院綜合改革市縣和試點(diǎn)城市推行“兩票制”
吉林《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作要點(diǎn)的通知》：在綜合醫改試點(diǎn)省和城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區的藥品、耗材采購中實(shí)行“兩票制”。
《甘肅省深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》：鼓勵慶陽(yáng)、白銀、酒泉3個(gè)公立醫院改革試點(diǎn)城市繼續開(kāi)展藥品帶量采購工作，推行“兩票制”。
《山西省深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》：積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。
《遼寧省深化醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》：積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。
江西《2016年全省深化醫藥衛生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》：積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。
《河南省深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》：，鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。
《云南省深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》： 積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。
《山東省深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》： 鼓勵濰坊、東營(yíng)、威海等國家聯(lián)系試點(diǎn)城市推行“兩票制”。
《內蒙古自治區深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》： 鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”
預測3、2017年是兩票制落實(shí)關(guān)鍵年份
目前已經(jīng)確定時(shí)間點(diǎn)的幾個(gè)省份，廣東和陜西都定在2017年，安徽是今年11月就開(kāi)始執行。從各省份時(shí)間進(jìn)展來(lái)看，我們認為2017年可能是各省兩票制落實(shí)的關(guān)鍵時(shí)間，各省具體政策文件、落實(shí)詳細工作安排應該會(huì )集中在2017年展開(kāi)。
預測4、部分醫改試點(diǎn)省份難以全面推行
《四川省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》：深化藥品流通領(lǐng)域改革，壓縮中間流通環(huán)節，在條件成熟的地方推行“兩票制”。打破了大家普遍認為的綜合醫改試點(diǎn)省份將全面推行兩票制的觀(guān)點(diǎn)，是第一個(gè)明確提出無(wú)法做到全面推行兩票制的綜合醫改試點(diǎn)省份。
四川作為中國西部的人口大省，地域廣闊、地形復雜，很多偏遠地區的公立醫院難以做到在兩票內將藥品配送到達，完全執行兩票制可能導致這些偏遠地區的公立醫院無(wú)藥可用，因此才會(huì )有“在條件成熟的地方推行“兩票制””的說(shuō)法。
西部的醫改試點(diǎn)省份中與四川有相同情況的還有陜西、青海，目前陜西已經(jīng)要求制定“兩票制”的具體實(shí)施意見(jiàn)，在2017年1月起啟動(dòng)實(shí)施，但具體會(huì )怎么實(shí)施還未明確。而青海還未有任何消息，可能也難以做到全面推行兩票制。
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