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作者: 發(fā)布時(shí)間:2017-01-10 瀏覽次數: 1558 次 來(lái)源:醫藥網(wǎng)
剛剛進(jìn)入2017年,重磅的醫改文件便接踵而至。
1月9日,據中國政府網(wǎng)透露,國務(wù)院日前印發(fā)《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規劃”),要求“十三五”期間在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破,同時(shí)統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
其中在涉及公立醫院的藥品采購領(lǐng)域,規劃要求,實(shí)施藥品采購“兩票制”改革。鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用,嚴格按合同回款。
《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到,具體到“兩票制”的落地實(shí)踐上,同一日,國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛生計生委等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”)。通知要求,綜合醫改試點(diǎn)?。▍^、市)和公立醫院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”,鼓勵其他地區執行“兩票制”,爭取到2018年在全國全面推開(kāi)。
“營(yíng)改增”有利于推行“兩票制”
所謂“兩票制”,是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。
國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在解讀“兩票制”的新聞發(fā)布會(huì )上指出,“兩票制”被認為是藥品領(lǐng)域一項重要改革舉措,目的是減少藥品流通環(huán)節,使中間加價(jià)透明化,進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格,減輕群眾用藥負擔。
盡管有關(guān)“兩票制”的國家版文件在1月9日才正式出臺,但實(shí)際上地方及醫藥行業(yè)對“兩票制”并不陌生。
早在2016年初,國務(wù)院就在當年醫改深化重點(diǎn)工作任務(wù)中提出:“綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行兩票制,積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行兩票制”。隨后,各地積極響應,目前已有20多個(gè)省份公開(kāi)表態(tài)將積極推進(jìn)兩票制。
國家衛計委表示,部分企業(yè)已自發(fā)形成“兩票制”,部分大型流通企業(yè)快速發(fā)展為推行“兩票制”提供了條件。國外經(jīng)驗表明,藥品成為醫療機構成本后,通過(guò)市場(chǎng)競爭和政府調節綜合作用,流通鏈條通常會(huì )壓縮為“兩票”模式。此前,福建省及三明市已取得成功的實(shí)踐經(jīng)驗。
值得注意的是,國家衛計委指出,隨著(zhù)2016年營(yíng)改增的全面推開(kāi),票據管理更加規范,為推行“兩票制”創(chuàng )造了有利條件。
國務(wù)院國家醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩曾在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示,從我國的現實(shí)狀況看,很多地方交通不便、偏遠、市場(chǎng)規模小,一些大的藥企公司很難直接涉足。如果在這種地方強制推行“兩票制”,可能會(huì )減少企業(yè)提供藥品的積極性,甚至出現藥品的斷檔,而這不符合政策的初衷。
對于這種擔憂(yōu),梁萬(wàn)年表示,文件上規定對一些特別邊遠、交通不便的地方,可以在執行“兩票制”的基礎上再開(kāi)一次票,其目的是為了保證這些地區藥品的及時(shí)供應。但上述情況須限定只能為鄉鎮衛生院或村級醫療衛生機構配送,而邊遠地區縣級以上的公立醫療機構,還是必須堅定不移地執行“兩票制”。
地方改革后藥品配送企業(yè)減少
國家衛計委解讀表示,推行“兩票制”可能會(huì )受到以代理、過(guò)票等為主要業(yè)務(wù)的部分企業(yè)反對和阻撓。但改革就是要動(dòng)這些企業(yè)的“奶酪”,規范企業(yè)行為,斬斷灰色利益鏈條,凈化藥品流通市場(chǎng),加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補充的城鄉藥品流通網(wǎng)絡(luò ),促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。
這也意味著(zhù),“兩票制”的推行也將使得藥品流通行業(yè)面臨洗牌。海通證券(15.600, 0.00, 0.00%)研報指出,在推動(dòng)業(yè)務(wù)向大型流通企業(yè)集中的同時(shí),也將壓縮“過(guò)票”、“洗票”等不規范行為的空間。2017年,伴隨“兩票制”全國性專(zhuān)項政策落地,行業(yè)有望迎來(lái)新一輪整合高潮。
中泰證券研報分析認為,未來(lái)幾年醫藥商業(yè)領(lǐng)域集中度將進(jìn)一步提升,行業(yè)并購重組有望常態(tài)化,會(huì )利好醫藥流通龍頭企業(yè)及布局外延擴張做大流通主業(yè)的企業(yè)。
而地方實(shí)踐對行業(yè)發(fā)展的影響也已初露端倪?!睹咳战?jīng)濟新聞》記者注意到,有地方在實(shí)行“兩票制”時(shí),直接對配送企業(yè)的數量進(jìn)行了嚴格規定。例如2016年10月,陜西省衛計委正式公布《關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》,要求三級醫療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15家;二級醫療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。
民生證券研報分析認為,此舉將壓縮配送企業(yè)數量,利好規范、有現代物流的配送企業(yè)?!皟善敝啤钡膶?shí)施意味著(zhù)未來(lái)流通渠道的費用會(huì )高度透明,不規范的中小流通企業(yè)將面臨生存危機,逐步解決醫藥流通企業(yè)“小、散、亂”的局面。
這也并非單例。福建省在全國率先推行“兩票制”之后,進(jìn)行了全省公立醫療機構基本藥物配送企業(yè)的遴選,公開(kāi)遴選出11家基本藥物配送企業(yè),并規定各個(gè)采購片區配送企業(yè)不能超過(guò)10家。
福建省醫保辦處長(cháng)張煊華表示,通過(guò)遴選采購企業(yè),有效促進(jìn)了藥品配送企業(yè)兼并重組和整合,全省配送企業(yè)數量由原來(lái)的200多家減少到目前的62家,提高了藥品配送企業(yè)的集中度,降低了流通成本。配送費用由原來(lái)的5%~8%降低為3%~5%,這意味著(zhù)藥價(jià)也將相應降低。
公立醫院醫療費用增幅將下降
在推行“兩票制”的同時(shí),規劃對公立醫院“藥占比”也做出了具體指標上的要求。對于2017年的任務(wù),規劃要求,力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。
此前,根據一份有關(guān)2015年公立醫院改革報告顯示,2015年全國縣級公立醫院藥品收入占醫療業(yè)務(wù)收入的比重為39%,比2014年下降1.9個(gè)百分點(diǎn)。
為降低藥占比,規劃要求建立規范高效的運行機制。取消藥品加成(不含中藥飲片),通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學(xué)合理的補償機制。
清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫療管理研究中心研究員曹健告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者,目前很多醫療服務(wù)價(jià)格經(jīng)過(guò)核算后發(fā)現低于成本價(jià),并沒(méi)有體現醫務(wù)人員真正的勞務(wù)價(jià)值。而通過(guò)改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫療服務(wù)上去,同時(shí)保證醫??沙惺?,意味著(zhù)患者基本醫療費用負擔總體不增加。
此外,規劃還要求控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)。到2017年,全國公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度力爭降到10%以下,到2020年,增幅穩定在合理水平。
近幾年公立醫院改革在控費上也已經(jīng)取得了一定成效,上述公立醫院改革報告顯示,2015年,試點(diǎn)城市公立醫院門(mén)診和住院醫藥費用分別增長(cháng)4.5%和4.2%,漲幅均低于城鎮居民人均可支配收入增長(cháng)幅度。
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