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伴隨藥價(jià)擠水分 藥品流通行業(yè)迎“浪淘沙”

    剛剛進(jìn)入2017年，重磅的醫改文件便接踵而至。

    1月9日，據中國政府網(wǎng)透露，國務(wù)院日前印發(fā)《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規劃”），要求“十三五”期間在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時(shí)統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

　　其中在涉及公立醫院的藥品采購領(lǐng)域，規劃要求，實(shí)施藥品采購“兩票制”改革。鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，嚴格按合同回款。

　　《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，具體到“兩票制”的落地實(shí)踐上，同一日，國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛生計生委等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）。通知要求，綜合醫改試點(diǎn)?。▍^、市）和公立醫院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開(kāi)。

　　 “營(yíng)改增”有利于推行“兩票制”

　　所謂“兩票制”，是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。

　　國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛計委體改司司長(cháng)梁萬(wàn)年在解讀“兩票制”的新聞發(fā)布會(huì )上指出，“兩票制”被認為是藥品領(lǐng)域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負擔。

　　盡管有關(guān)“兩票制”的國家版文件在1月9日才正式出臺，但實(shí)際上地方及醫藥行業(yè)對“兩票制”并不陌生。

　　早在2016年初，國務(wù)院就在當年醫改深化重點(diǎn)工作任務(wù)中提出：“綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行兩票制，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行兩票制”。隨后，各地積極響應，目前已有20多個(gè)省份公開(kāi)表態(tài)將積極推進(jìn)兩票制。

　　國家衛計委表示，部分企業(yè)已自發(fā)形成“兩票制”，部分大型流通企業(yè)快速發(fā)展為推行“兩票制”提供了條件。國外經(jīng)驗表明，藥品成為醫療機構成本后，通過(guò)市場(chǎng)競爭和政府調節綜合作用，流通鏈條通常會(huì )壓縮為“兩票”模式。此前，福建省及三明市已取得成功的實(shí)踐經(jīng)驗。

　　值得注意的是，國家衛計委指出，隨著(zhù)2016年營(yíng)改增的全面推開(kāi)，票據管理更加規范，為推行“兩票制”創(chuàng )造了有利條件。

　　國務(wù)院國家醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩曾在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，從我國的現實(shí)狀況看，很多地方交通不便、偏遠、市場(chǎng)規模小，一些大的藥企公司很難直接涉足。如果在這種地方強制推行“兩票制”，可能會(huì )減少企業(yè)提供藥品的積極性，甚至出現藥品的斷檔，而這不符合政策的初衷。

　　對于這種擔憂(yōu)，梁萬(wàn)年表示，文件上規定對一些特別邊遠、交通不便的地方，可以在執行“兩票制”的基礎上再開(kāi)一次票，其目的是為了保證這些地區藥品的及時(shí)供應。但上述情況須限定只能為鄉鎮衛生院或村級醫療衛生機構配送，而邊遠地區縣級以上的公立醫療機構，還是必須堅定不移地執行“兩票制”。

　　地方改革后藥品配送企業(yè)減少

　　國家衛計委解讀表示，推行“兩票制”可能會(huì )受到以代理、過(guò)票等為主要業(yè)務(wù)的部分企業(yè)反對和阻撓。但改革就是要動(dòng)這些企業(yè)的“奶酪”，規范企業(yè)行為，斬斷灰色利益鏈條，凈化藥品流通市場(chǎng)，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補充的城鄉藥品流通網(wǎng)絡(luò )，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

　　這也意味著(zhù)，“兩票制”的推行也將使得藥品流通行業(yè)面臨洗牌。海通證券（15.600， 0.00， 0.00%）研報指出，在推動(dòng)業(yè)務(wù)向大型流通企業(yè)集中的同時(shí)，也將壓縮“過(guò)票”、“洗票”等不規范行為的空間。2017年，伴隨“兩票制”全國性專(zhuān)項政策落地，行業(yè)有望迎來(lái)新一輪整合高潮。

　　中泰證券研報分析認為，未來(lái)幾年醫藥商業(yè)領(lǐng)域集中度將進(jìn)一步提升，行業(yè)并購重組有望常態(tài)化，會(huì )利好醫藥流通龍頭企業(yè)及布局外延擴張做大流通主業(yè)的企業(yè)。

　　而地方實(shí)踐對行業(yè)發(fā)展的影響也已初露端倪?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者注意到，有地方在實(shí)行“兩票制”時(shí)，直接對配送企業(yè)的數量進(jìn)行了嚴格規定。例如2016年10月，陜西省衛計委正式公布《關(guān)于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》，要求三級醫療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15家；二級醫療機構藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。

　　民生證券研報分析認為，此舉將壓縮配送企業(yè)數量，利好規范、有現代物流的配送企業(yè)?！皟善敝啤钡膶?shí)施意味著(zhù)未來(lái)流通渠道的費用會(huì )高度透明，不規范的中小流通企業(yè)將面臨生存危機，逐步解決醫藥流通企業(yè)“小、散、亂”的局面。

　　這也并非單例。福建省在全國率先推行“兩票制”之后，進(jìn)行了全省公立醫療機構基本藥物配送企業(yè)的遴選，公開(kāi)遴選出11家基本藥物配送企業(yè)，并規定各個(gè)采購片區配送企業(yè)不能超過(guò)10家。

　　福建省醫保辦處長(cháng)張煊華表示，通過(guò)遴選采購企業(yè)，有效促進(jìn)了藥品配送企業(yè)兼并重組和整合，全省配送企業(yè)數量由原來(lái)的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業(yè)的集中度，降低了流通成本。配送費用由原來(lái)的5%～8%降低為3%～5%，這意味著(zhù)藥價(jià)也將相應降低。

　　公立醫院醫療費用增幅將下降

　　在推行“兩票制”的同時(shí)，規劃對公立醫院“藥占比”也做出了具體指標上的要求。對于2017年的任務(wù)，規劃要求，力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

　　此前，根據一份有關(guān)2015年公立醫院改革報告顯示，2015年全國縣級公立醫院藥品收入占醫療業(yè)務(wù)收入的比重為39%，比2014年下降1.9個(gè)百分點(diǎn)。

　　為降低藥占比，規劃要求建立規范高效的運行機制。取消藥品加成（不含中藥飲片），通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。

　　清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫療管理研究中心研究員曹健告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，目前很多醫療服務(wù)價(jià)格經(jīng)過(guò)核算后發(fā)現低于成本價(jià)，并沒(méi)有體現醫務(wù)人員真正的勞務(wù)價(jià)值。而通過(guò)改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫療服務(wù)上去，同時(shí)保證醫?？沙惺?，意味著(zhù)患者基本醫療費用負擔總體不增加。

　　此外，規劃還要求控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)。到2017年，全國公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度力爭降到10%以下，到2020年，增幅穩定在合理水平。

　　近幾年公立醫院改革在控費上也已經(jīng)取得了一定成效，上述公立醫院改革報告顯示，2015年，試點(diǎn)城市公立醫院門(mén)診和住院醫藥費用分別增長(cháng)4.5%和4.2%，漲幅均低于城鎮居民人均可支配收入增長(cháng)幅度。