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耗材兩票制叫停？一票制要來(lái)？你想多了！

   4月20日訊　日前，賽柏藍器械發(fā)文，披露浙江省暫不考慮實(shí)行醫用耗材“兩票制”。

　　沒(méi)想到，竟然被解讀為：這是官方在叫停耗材“兩票制”；更有甚者，認為浙江是要直接跳過(guò)耗材“兩票制”、落地“一票制”。

　　賽柏藍器械特發(fā)此文，予以詳說(shuō)。

　　第一，浙江暫不考慮耗材“兩票制”，不等于叫停耗材“兩票制”。

　　浙江省此前并未曾在醫用耗材領(lǐng)域推行“兩票制”，何來(lái)叫停一說(shuō)？

　　與藥品“兩票制”的推行已然成為國家劃定的規范動(dòng)作不同，耗材“兩票制”的推行算不上成為必須要求了。即便是去年9部委聯(lián)合下發(fā)的糾風(fēng)文件中提出，醫改試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市要先推耗材“兩票制”，但也只是提了而已，并未給出明確的推行時(shí)間表。更不必說(shuō)，針對耗材，還沒(méi)有像藥品“兩票制”一樣的國家級紅頭文件出臺。

　　可以預料的是，作為流通體制改革的重頭戲，耗材“兩票制”遲早會(huì )像藥品“兩票制”一樣，強制要求推行的。但是，這個(gè)時(shí)機應該不會(huì )是當下、眼前。

　　而浙江省所提的“暫不考慮”也僅針對當下適用，還恰恰說(shuō)明，今后，合適的時(shí)機，浙江省是會(huì )推出耗材“兩票制”的。具體何時(shí)推開(kāi)，尚有待觀(guān)察。

　　至于以浙江省暫不推行來(lái)否定其他省份的耗材“兩票制”實(shí)踐，更是無(wú)稽之談。

　　在國家尚未明確發(fā)文且劃定任務(wù)和時(shí)間表的情況之下，作為醫改的一大嘗試，而且是被鼓勵的改革方向，各個(gè)省市是有自主選擇權，在合適的時(shí)機先行在本地試行耗材“兩票制”的。

　　哪些省市率先推行？哪些省市暫不推行？各地的選擇必然不同，并不能以某個(gè)地方的選擇，來(lái)否定其他地方的選擇。不過(guò)，不同的選擇倒是能看出不同地方改革的積極主動(dòng)性、以及改革重點(diǎn)的差別來(lái)。

　　另外，比如廣東省，雖然省級層面并未明確表示要在全省推行耗材“兩票制”，但是省內的國家醫改試點(diǎn)城市珠海市是要推行耗材“兩票制”的。珠海市走在廣東省級政策前列，也并不違規。因為作為國家醫改試點(diǎn)城市，原本就是被允許單兵突進(jìn)、先行先試的，而且往往不是只為本省試點(diǎn)總結經(jīng)驗，還有為全國總結經(jīng)驗的意思。這與三明市此前先于福建省級政策推出聯(lián)合限價(jià)采購、醫保體制改革等的做法相類(lèi)似。

　　更重要的是，不管是已經(jīng)推出的耗材“兩票制”的三明聯(lián)盟，還是陜西省等，至少截至目前，都并沒(méi)有傳出要叫停耗材“兩票制”的意思來(lái)。

　　恰恰相反的是，就在本月13日至14日，國務(wù)院醫改辦、國家衛計委體改司巡視員一行到陜西省調研公立醫院綜合改革，官方消息顯示，調研組認為陜西作為第二批醫改試點(diǎn)省，在醫聯(lián)體建設、集中采購等方面都取得了明顯成效。調研組指出，陜西省下一步要深化藥品流通領(lǐng)域改革，進(jìn)一步完善藥品、耗材集中采購、價(jià)格談判，為醫療服務(wù)價(jià)格改革壓縮空間。注意，耗材“兩票制”是流通領(lǐng)域改革的內容之一，也是集中采購的重要配套改革措施。

　　第二，浙江不會(huì )直接落地耗材“一票制”。

　　浙江省雖然早在去年就推出了“三流合一”的藥械采購新平臺，醫療機構可以通過(guò)平臺直接下單給生產(chǎn)企業(yè)，由企業(yè)響應后通過(guò)自建渠道進(jìn)行配送。貨款結算時(shí)，醫療機構支付給結算賬戶(hù)，結算賬戶(hù)收到次日按時(shí)支付給生產(chǎn)企業(yè)。這也就是所謂的能夠“一票制”結算了。

　　但是，請注意，有了能夠“一票制”結算的平臺，不代表就要大范圍推行“一票制”。

　　實(shí)際上早在去年“三流合一”平臺引發(fā)“一票制”爭議，被認為醫藥經(jīng)銷(xiāo)商將在浙江省失去生存空間時(shí)，浙江省衛計委藥政處處長(cháng)就曾公開(kāi)回應，新平臺的建設主要是規范藥品采購行為，與實(shí)行“一票制”不能等同。他說(shuō)，浙江作為國家醫改試點(diǎn)省，將推行的是藥品采購“兩票制”。

　　與其他省份一樣，“兩票制”才是浙江省要推開(kāi)的。而“一票制”是可以、鼓勵實(shí)行，但并不強制執行。

　　另外，“一票制”也面臨一個(gè)重大的現實(shí)問(wèn)題：醫療機構回款難，而生產(chǎn)企業(yè)普遍承受不起較長(cháng)的回款周期。

　　比如，浙江的“三流合一”平臺要求醫療機構30天內將貨款支付給結算賬戶(hù)。但是，恰恰是從截至目前的現實(shí)來(lái)看，30天回款應該是成為了一個(gè)難以越過(guò)去的門(mén)檻。

　　解決不了醫療機構的回款問(wèn)題，“一票制”就沒(méi)有辦法大規模推廣。

　　在此背景下，醫藥商業(yè)公司的介入就格外需要了，由商業(yè)公司去與醫院對接，由商業(yè)公司作為中轉池子替廠(chǎng)家分憂(yōu)。這也是“兩票制”相比較于“一票制”的重要優(yōu)勢所在。

　　即便是在藥品領(lǐng)域，浙江省目前要推、能夠大規模推開(kāi)的其實(shí)也還是“兩票制”，更何況還沒(méi)開(kāi)始試行“三流合一”的耗材領(lǐng)域？耗材“兩票制”暫不推行，“一票制”更是遠在天邊。