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全國藥品零加成7月1日實(shí)施 國產(chǎn)藥受沖擊

    7月10日訊　在醫院內部的自費藥房可以保持加成、不受招標價(jià)格影響，進(jìn)口藥品將成為醫療機構為盈利產(chǎn)品，并且又不被納入藥占比考核體系，處方?jīng)_動(dòng)明顯增強，進(jìn)口藥近期出現逆勢增長(cháng)的趨勢。

　　全國藥品零加成于7月1日實(shí)施，該項政策被認為是醫藥分開(kāi)的重要關(guān)鍵措施，若按藥占比40%換算，藥品加成取消，預期能降低整體醫藥費用6%，藥品費用的下降將為其他費用的調整留出了空間，亦即“騰籠換鳥(niǎo)”。

　　在零差率+兩票制+營(yíng)改增等政策加成之下，越來(lái)越多醫院會(huì )選擇以“藥房托管”方式應對，推動(dòng)了醫院藥房與醫院剝離，邁向了社會(huì )藥房的重要一步。

　　藥品零加成政策主要措施有取消掛號費，上調診療費用、護理費，降低大型檢驗設備費用等。

　　近日，筆者從北京地區零加成實(shí)踐的總結報告及廣州市零加成前的調價(jià)會(huì )議了解到兩個(gè)醫改城市將實(shí)施的零加成配套政策略有不同：北京地區藥價(jià)降價(jià)空間主要集中在醫生診療費用，主要著(zhù)眼于降低等級醫院門(mén)診量，促進(jìn)患者分流至基層醫院或者家庭醫生。廣州地區則遵循廣東省的總體政策，在降低藥品費用的同時(shí)，醫生診療費用及護理費用略有上調，以降低患者在等級醫院的整體醫療費用。

　　鑒于此，北京廣州的政策不同筆者認為主要是因為兩個(gè)城市所影響的區域不同，廣州地區需要與廣東省其他醫改城市協(xié)調。從目前全國各省份的經(jīng)濟發(fā)展和醫療配套實(shí)際出發(fā)，筆者認為廣州的調價(jià)方案更具學(xué)習意義。

　　▍北京地區的實(shí)施情況

　　北京地區零加成后醫事服務(wù)費大幅上調

　　4月8日起北京正式實(shí)施醫藥分開(kāi)綜合改革。這次改革主要取消了藥品加成和掛號費、診療費，設立了醫事服務(wù)費，并對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行規范。三級醫院相關(guān)費用將調整為：普通門(mén)診醫事服務(wù)費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專(zhuān)家100元，急診醫事服務(wù)費70元，住院醫事服務(wù)費每日每床100元。

　　影響：降降降

　　北京地區通過(guò)大幅上調等級醫院診療費用（部分費用可報銷(xiāo)），基層醫療機構診療價(jià)格不變，將輕癥、慢病患者分流至基層醫療機構。此外北京還大力推廣家庭醫生送藥上門(mén)服務(wù)。

　　從“滿(mǎn)月”結果顯示，三級醫院總門(mén)急診量下降的幅度最大的，為15.1%，二級醫院總門(mén)急診量下降了7.2%。與此同時(shí)，一級及社區服務(wù)中心門(mén)診量增加3.4%。到6月初的時(shí)候，此數據有了新的調整，三級醫院總門(mén)急診量下降12.6%，二級醫院下降了4.5%，一級及社區服務(wù)中心門(mén)診量增加7.6%。

　　就診人次降低的同時(shí)，人均藥費也呈現減少，用藥量進(jìn)一步縮減。藥品用量呈負增長(cháng)。北京“滿(mǎn)月”數據顯示，藥品陽(yáng)光采購平臺累積訂購金額51億元，累積節省幅度達8.2%。截止到6月7日的時(shí)候，藥品陽(yáng)光采購平臺累積訂購金額103億元，累積節省幅度達8.2%，總節約費用8.4億元。

　　 “滿(mǎn)月”數據顯示，檢查費也整體下降，CT、核磁檢查工作量與今年改革前相比增加了5.5%和20.1%，但費用卻分別減少了45.5%和24.4%，共節省了1.1億元。

　　實(shí)施影響最大的就是醫院營(yíng)收，醫院營(yíng)收下降，那醫生呢？此前醫脈通在北京醫改實(shí)施一個(gè)月后北京不同醫院的95名醫生進(jìn)行調研，61.1%的醫生反映自己科室的收入減少了。

　　▍廣州地區的實(shí)施情況

　　廣州地區掛號費取消，診療費輕微上調

　　6月13日，廣東省發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布通知，對我省部分醫療服務(wù)價(jià)格項目進(jìn)行修訂，將掛號費并入診查費，將空調降溫和取暖費并入床位費一并收取。同時(shí)由醫生指定在醫院內換號診斷或取化驗及各種檢查結果不能加收診查費。

　　以主治醫生為例，掛號費用由原來(lái)的3元，上調至10元，上調幅度遠較北京地區溫和。但是廣州最終的診療費用的調整暫未出具體文件，并且原定7月1日全省全面實(shí)施醫療綜合改革的時(shí)間也調整為7月15日。

　　廣州地區零加成后診療費用調整方案

　　相對于北京，廣州地區診療費用上調相對有限。廣州改革的著(zhù)力點(diǎn)更注重在降低綜合醫藥費用，即控制單次處方藥物費用不得高于50元，本質(zhì)上就是通過(guò)藥占比使等級醫院整體醫療費用下降。藥費下降會(huì )否促使患者更往等級醫院集中仍待觀(guān)察，但是廣州的分級診療已經(jīng)在實(shí)施了，預計行政手段下醫?；颊咝枰热ヒ患壖吧鐓^服務(wù)中心首診還是能造成患者分流。

　　▍零加成后的影響

　　1. 國產(chǎn)藥物/進(jìn)口藥物臨床選擇性

　　此前，行業(yè)普遍認為隨著(zhù)進(jìn)口藥品棄標、掉標的情況，進(jìn)口藥品放棄臨床渠道，全面轉移至社會(huì )藥房銷(xiāo)售。但單純從藥品零加成政策來(lái)看，對國產(chǎn)藥品、進(jìn)口藥品出現兩種完全不同的影響：

　　1）醫院采購的國產(chǎn)藥物受影響最大，目前各大醫院無(wú)論是通過(guò)托管藥房還是議價(jià)模式一切都為了“返點(diǎn)”，藥品利潤大幅下降，而且還有稅務(wù)風(fēng)險。

　　進(jìn)口藥品此前受藥占比影響，已大多進(jìn)入各大醫院自建或進(jìn)駐醫院內部的自費藥房，零加成的實(shí)施將進(jìn)一步加快進(jìn)口藥品往DTP藥房銷(xiāo)售的趨勢。自費藥房由于缺少醫保報銷(xiāo)政策，對其銷(xiāo)量有一定影響。最近有政策表明醫保談判藥品將不占藥占比，但是目前屬于醫保談判藥品數量非常少，大部分進(jìn)口藥還是要走DTP藥房。

　　在醫院內部的自費藥房可以保持加成、不受招標價(jià)格影響，進(jìn)口藥品將成為醫療機構為盈利產(chǎn)品，并且又不被納入藥占比考核體系，處方?jīng)_動(dòng)明顯增強，進(jìn)口藥近期出現逆勢增長(cháng)的趨勢。目前限制進(jìn)口藥品銷(xiāo)售的更多是國家政策變動(dòng)，合規要求之下，醫藥代表不得掛銷(xiāo)售指標而且醫藥推廣行為被嚴控。

　　2.醫療機構及藥店價(jià)格倒掛

　　綜合藥品報銷(xiāo)等因素，零加成后，醫療機構與藥店藥品價(jià)格進(jìn)一步倒掛。有醫保的患者將會(huì )更傾向于向醫療機構看病購藥，患者分流后社區醫院短期內會(huì )出現看病難的狀態(tài)。普通藥房失去價(jià)格敏感型的顧客群后，盈利壓力加大。

　　藥品零加成被寄望為降低醫療費用，斬斷公立醫院業(yè)務(wù)收入與藥品掛鉤，推動(dòng)醫藥分開(kāi)的大殺器，其影響遠遠大于兩票制等醫藥中間渠道的改革。藥品零加成將改變了醫療機構銷(xiāo)售藥物動(dòng)機及偏好好，同類(lèi)的政策還有按病種付費。藥品零加成重塑了患者的流向分布。醫藥企業(yè)應重視該政策變化后，營(yíng)銷(xiāo)模式亦要及時(shí)改變應對。