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上半年招采涌現五大趨勢！藥價(jià)再添下行壓力

    8月9日訊　根據天風(fēng)證券研報，截至2017年7月中旬，浙江、安徽、湖南、福建、廣西、天津、河北、內蒙古、黑龍江、四川、北京等11省市已率先完成新一輪的省級藥品集中招標采購。江西、寧夏、甘肅等在內的11省市處于即將完成或者部分完成的狀態(tài)，貴州、江蘇等7省市則尚在推進(jìn)之中。

　　從目前各省方案看，招采模式正向著(zhù)分散化、聯(lián)合化趨勢發(fā)展。省級集中招采平臺更相當于一個(gè)準入平臺，各地以市為單位或醫聯(lián)體形式在省級平臺上議價(jià)采購成為招采新方向。另一方面，醫保逐漸嵌入到藥品招采中，更多城市提出將探索GPO采購，也有越來(lái)越多的省市加入跨區域聯(lián)盟采購中。

　　隨著(zhù)新模式的不斷涌現以及采購主體越趨多樣化，藥品價(jià)格下行壓力將繼續加大。

　　趨勢1  更多城市探索GPO

　　滬深廣，誰(shuí)將成為推廣范本？

　　自上海、深圳相繼執行GPO采購模式之后，今年上半年，廣州、佛山兩地，以及湖北省均提出將探索GPO模式。

　　其中，廣州將執行GPO的消息引起廣泛關(guān)注。根據7月13日廣州市發(fā)布的《廣州地區公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，增加市人社局制定廣州地區藥品（醫用耗材）采購、配送政策和組織協(xié)調公立醫療機構藥品（醫用耗材）集中采購的職能，增加市醫療保險服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區藥品（醫用耗材）集中采購的職能。依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺，按照帶量集中采購要求，推動(dòng)廣州地區公立醫院藥品（醫用耗材）統一組團、集中招標采購，實(shí)施統一配送。

　　對于廣州、佛山GPO模式的構想，廣東省藥品交易中心官網(wǎng)顯示，廣東省衛計委副主任、省醫改辦主任黃飛一行在前往省藥交中心調研時(shí)提出，探索“省市共建GPO模式”，將以廣州、佛山為試點(diǎn)探索在廣東省平臺開(kāi)設“GPO專(zhuān)區”或“城市分中心”，創(chuàng )新交易形式。并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現跨省交易，建立南中國的第三方藥品電子交易平臺，走向全國走向世界。

　　目前來(lái)看，廣州與上海、深圳兩地的GPO模式均有所不同。上海GPO由上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心負責，與上海陽(yáng)光醫藥采購并存。主要以供應鏈分攤的方式進(jìn)行降價(jià)，降幅大概在20%左右。深圳GPO則由“全藥網(wǎng)”負責采購，并直言要將藥品總費用下降至30%以上。不過(guò)，今年國家發(fā)改委就深圳GPO提出了調查意見(jiàn)。對此，全藥網(wǎng)表示已經(jīng)完成相應整改工作，深圳GPO模式的走向尚待觀(guān)察。

　　而廣州GPO的具體模式還要看后續出臺的細則。上述三種GPO模式，哪種將成為全國推廣的范本值得業(yè)界關(guān)注。

　　趨勢2  醫保嵌入招采

　　漸成主流，呈現全國推廣態(tài)勢

　　醫保嵌入招采的做法從福建三明開(kāi)始受到關(guān)注。2013年，三明在全國成立首個(gè)醫療保障基金管理中心，率先實(shí)現“三保合一”，醫管中心新增了藥品限價(jià)采購結算、醫療服務(wù)價(jià)格調整、城鄉居民及城鎮職工定點(diǎn)醫保機構的審核與結算及定點(diǎn)醫療機構醫療行為的監管與稽核管理工作。

　　三明模式受到國家層面的鼓勵，并呈現向全國推廣的態(tài)勢。2016年，福建開(kāi)始在全省推廣三明模式，正式成立省醫療保障管理委員會(huì )，承擔醫?；鸨O督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責。2017年3月，福建省在醫保辦主導下啟動(dòng)了新一輪的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購。

　　醫保嵌入招采也在其它地區蔓延。目前浙江、天津、安徽、重慶、甘肅等省市都表示已將醫保與藥品招采有機結合。而陜西省，廣東省佛山、東莞、珠海、中山，湖南省湘西，遼寧省錦州將參照三明模式，成立市醫?；鸸芾碇行?。

　　其中，按照佛山方案，新成立的市醫?；鸸芾碇行膶⒄喜⒊袚t療保險管理、醫?；鹬Ц逗凸芾?、醫保支付標準談判調整、藥品和醫用耗材聯(lián)合采購配送與結算管理、定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理和結算等職責。醫保中心還將落實(shí)藥品和醫用耗材統一目錄、統一配送、統一采購、統一預算、統一結算和統一讓利一體化的“六統一”改革。

　　在業(yè)界看來(lái)，醫保深度嵌入招采正成為一種主流方式，該方式不僅能通過(guò)價(jià)格杠桿有效降低價(jià)格，還能充分調動(dòng)醫療機構的積極性并規避大處方的形成。

　　趨勢3  省級入圍、市級確標

　　省級平臺作用淡化，市級采購價(jià)再降

　　藥品招采中省級平臺的作用正在逐漸淡化，省級平臺更相當于一個(gè)準入平臺，各地還將以市為單位在省級平臺上議價(jià)采購。

　　7月18日，廣東省在發(fā)布的《進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》中明確推行公立醫療機構藥品分地區分類(lèi)采購。廣州、深圳可以市為單位實(shí)行集團采購（GPO）；其他市可以市為單位在省第三方藥品電子交易平臺自行采購。

　　河北省在全面啟動(dòng)新一輪藥品采購中，允許試點(diǎn)城市唐山、邯鄲、張家口、邢臺、滄州、衡水以市為單位在省級藥品采購平臺上自行采購。

　　全國來(lái)看，以市為單位參與采購已經(jīng)在各地陸續興起。甘肅表示將以市為單位通過(guò)帶量采購進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。湖北則明確省級采購平臺將實(shí)行“采購準入”制度。而在此前，浙江、江蘇就已在省級招標入圍后開(kāi)展市級價(jià)格談判，形成“省級入圍，市級確標”的模式。

　　按照國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，雖然確定了以省為單位的藥品集中采購方向，不過(guò)也表示在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。

　　據了解，醫改試點(diǎn)城市數量已經(jīng)達到200個(gè)，占全國 348個(gè)地級城市的57.5%。此外，一些非試點(diǎn)城市也陸續表態(tài)鼓勵以市級為單位參與采購議價(jià)。以市為單位的采購力量日益壯大。

　　目前來(lái)看，市級采購價(jià)格將會(huì )在省級平臺限價(jià)基礎上大約再降低5%～10%。按照一些地區的做法，醫改試點(diǎn)城市中標價(jià)格低于省級中標價(jià)時(shí)，省級中標價(jià)按試點(diǎn)城市中標價(jià)格調整。例如遼寧、甘肅規定，試點(diǎn)城市成交價(jià)格低于省級中標價(jià)格5%以上的，省級中標價(jià)按試點(diǎn)城市成交價(jià)就低調平。

　　趨勢4  醫聯(lián)體采購興起

　　提高醫療機構議價(jià)參與度

　　自2013年國家首次明確提出鼓勵醫聯(lián)體形式以來(lái)，全國各省市不斷探索并試點(diǎn)醫聯(lián)體模式。截至2016年底，全國已有205個(gè)地級以上城市開(kāi)展相關(guān)工作，占地級以上城市總數的60%以上。

　　目前，國家已經(jīng)明確將全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設。今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》指出，2017年要全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。到2020年，在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系。

　　醫聯(lián)體采購正在全國鋪開(kāi)，廣東、遼寧、山東、內蒙古、甘肅、湖北等地均在最新出臺的醫改或藥品采購方案中提出探索醫聯(lián)體采購。

　　醫聯(lián)體模式中，牽頭醫院將成為核心，決定著(zhù)醫聯(lián)體內的用藥品種，是藥企營(yíng)銷(xiāo)的關(guān)鍵。此外，醫聯(lián)體內部將可實(shí)現大小醫院用藥相對統一。2015年，北京在推動(dòng)醫聯(lián)體建設中提出，在區域醫聯(lián)體范圍內逐步統一核心醫院與社區的藥品目錄和品規。而基層用藥也正逐步放開(kāi)。今年廣東宣布不再限制基層使用基藥的比例，浙江也在去年將基層使用非基藥的比例由30%提高至50%。

　　值得關(guān)注的是，醫聯(lián)體采購進(jìn)一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，醫療機構作為采購和使用主體的議價(jià)能力將不容忽視。而鼓勵醫聯(lián)體帶量采購，也就是在集中采購基礎上的進(jìn)一步議價(jià)。

　　趨勢5  鼓勵跨區域聯(lián)合采購

　　采購體量大，可大幅增加談判籌碼

　　截至目前，全國已涌現多個(gè)藥品耗材跨區域聯(lián)合采購聯(lián)盟，四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區醫用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購聯(lián)盟相繼建立，各聯(lián)盟也在不斷吸收新成員加入，覆蓋范圍越來(lái)越廣。西部聯(lián)盟從最初的陜西、四川、內蒙古、寧夏4個(gè)省區，后又增加了甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、遼寧6個(gè)省區。三明聯(lián)盟成員則已經(jīng)包括了19個(gè)地級市和31個(gè)縣。

　　除了吸納新成員，各聯(lián)盟也在推進(jìn)相關(guān)采購細則。2017年1月，京津冀醫用耗材聯(lián)合采購平臺印發(fā)《聯(lián)合采購工作方案》。第一批選定心內血管支架類(lèi)、心臟節律管理類(lèi)、防粘連類(lèi)、止血類(lèi)、人工關(guān)節類(lèi)和吻合器類(lèi)六大類(lèi)醫用耗材，分別采用競價(jià)、議價(jià)等不同的集中采購方式，分批分類(lèi)開(kāi)展集中采購工作。最終形成京津冀三地統一的產(chǎn)品成交價(jià)格，采購結果在三地二級以上公立醫院內共同執行。

　　2017年5月底，“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫改聯(lián)席會(huì )議明確了四省一市在醫改推進(jìn)工作中的分工。其中，將推廣浙江省寧波市醫用耗材帶量采購的經(jīng)驗，選擇1～2類(lèi)用量大、價(jià)格高的醫用耗材，實(shí)行四省一市聯(lián)合采購。在藥品采購上，由福建省牽頭選擇若干種用量大、價(jià)格高的原研、獨家品種，實(shí)行四省一市聯(lián)合采購和價(jià)格談判。江蘇省則主要完成四省一市共享醫療服務(wù)價(jià)格，藥品耗材采購價(jià)格信息，定期進(jìn)行信息匯總和交換的工作。

　　據業(yè)界預計，跨區域聯(lián)合采購增加了采購體量，大幅增加談判籌碼，增強了對企業(yè)產(chǎn)品價(jià)格的談判能力，或將帶來(lái)進(jìn)一步的降價(jià)。而在未來(lái)也將會(huì )有更多的地區抱團加入聯(lián)盟采購中。