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作者：醫藥經(jīng)濟報 發(fā)布時(shí)間：2017-08-18 瀏覽次數： 1604 次 來(lái)源:醫藥網(wǎng)
8月16日，國家衛計委舉辦臨床路徑管理工作媒體溝通會(huì )，衛計委醫政醫管局領(lǐng)導及多位公立醫院院長(cháng)針對“臨床路徑”實(shí)施進(jìn)展及成果向媒體發(fā)布并回答記者提問(wèn)。眾所周知，臨床路徑管理和醫保支付方式是緊密關(guān)聯(lián)的，在醫保對藥品價(jià)格管控力度不斷加強的前提下，控制大處方、亂檢查造成的不合理醫療費用，改善診療效率，提升服務(wù)品質(zhì)，臨床路徑實(shí)施是醫藥改革的必然。
自2009年10月13日衛生部發(fā)布《臨床路徑管理指導原則（試行）》通知以來(lái)，藥品營(yíng)銷(xiāo)在物價(jià)、醫保、招投標和目錄外又多了一道學(xué)術(shù)門(mén)檻，這不僅意味著(zhù)院內處方藥市場(chǎng)行為需要面臨合規考驗，更在臨床循證學(xué)術(shù)層面進(jìn)一步面對壓力。截至2017年7月，衛計委已先后發(fā)布了1212個(gè)臨床路徑，臨床醫生的診斷治療和處方行為被套上“緊箍咒”，這迫使醫藥企業(yè)不得不調整自己的處方藥營(yíng)銷(xiāo)方式。
那么，此次溝通會(huì )究竟透露了什么？
平均住院日、藥占比大降！
醫政醫管局副局長(cháng)郭燕紅：
2009年～2016年平均住院日縮短了10.5%，年均下降0.22天，其中像浙江省臺州醫院平均住院日從實(shí)施臨床路徑前的11.66天降到2016年6.97天；臨床用藥更加規范，實(shí)施臨床路徑管理的大部分病種，次均抗菌藥物下降，抗菌藥物使用的合格率提高，例如濟寧醫學(xué)院附屬醫院，2004年實(shí)施基臨床路徑的單病種限價(jià)，住院患者藥占比由2005年37.5%下降今年上半年18.6%，河南省實(shí)施了67個(gè)病種基于臨床路徑的按病種付費后，次均住院費用比按項目付費降低了10%，目錄外藥品費用所占的比例下降了3%。
北京大學(xué)人民醫院副院長(cháng)張?。?/strong>
臨床路徑的實(shí)施，必然帶來(lái)的就是費用的問(wèn)題，很多抗菌素5塊錢(qián)就能達到很好效果，沒(méi)有必要選擇50塊錢(qián)或500塊錢(qián)的藥；沒(méi)有實(shí)施臨床路徑前，醫生用藥比較隨意，會(huì )給病人增加花費。特別是醫院床位緊張，應當遵循標準化的流程，避免過(guò)度檢查和過(guò)度醫療，真正控制診療周期，實(shí)施臨床路徑之前平均住院天數4.9，實(shí)施路徑之后下降到4.03，平均住院費用也有減少。
浙江省臺州恩澤醫療中心主任陳海嘯：
實(shí)施臨床路徑管理，平均住院日我們從過(guò)去的9.18天降到6.7天。我們醫院在過(guò)去的十年平均住院日是14天，降到今天的6.7天，減了一半多！
不合理用藥全砍！
醫政醫管局副局長(cháng)郭燕紅：
去年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，提出加強公立醫院精細化管理，將推進(jìn)臨床路徑管理作為一項重要的經(jīng)驗和任務(wù)予以強調。我委按照“制訂一批、完善一批、推廣一批”的工作思路，組織中華醫學(xué)會(huì )有關(guān)專(zhuān)家，在充分調研醫療機構住院病種構成情況、次均住院費用、醫療保障等情況的基礎上，分期分批制訂有關(guān)病種臨床路徑。截至目前，臨床路徑累計印發(fā)數量達到1212個(gè)（其中縣醫院適用版216個(gè)），涵蓋30余個(gè)臨床專(zhuān)業(yè)，基本實(shí)現臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿(mǎn)足臨床診療需要。
北京大學(xué)人民醫院副院長(cháng)張?。?/strong>
以前腦梗病人來(lái)到醫院，亂七八糟的藥用了很多，而臨床路徑就規定了只能用抗血小板藥，所以我們做臨床路徑是為了規范醫療行為。在規范行為的情況下，自然而然醫療效率、費用控制達到了很好的效果，最終保證患者安全；原來(lái)用好幾種中藥，現在只用一種最需要的，當然費用就降低了。病人沒(méi)實(shí)行臨床路徑之前花了一萬(wàn)塊錢(qián)，有一半是藥費，還有一半是耗材費，入徑之后可能變成了七千塊錢(qián)，但是醫院有可能支配的資金比例是完全不一樣的。
濟寧醫學(xué)院附屬醫院副院長(cháng)班博：
臨床質(zhì)控分為幾個(gè)方面，主要是臨床路徑實(shí)施情況，比如入徑率、完成率，然后對臨床路徑進(jìn)行嚴格管理，并聯(lián)合醫療質(zhì)量指標進(jìn)行控制，包括平均住院日、藥占比、耗材指標、再住院率、死亡率等，還有一系列的指標都遵循臨床路徑。2012～2016年的費用增長(cháng)率控制在5%以?xún)龋?016年醫院平均住院費用是一萬(wàn)一千多，山東省是一萬(wàn)三千多，我們低于山東省平均水平，其中在費用結構上，藥占比非常重要，我們的藥占比今年上半年降到了18.6%，平均住院日2016年是7.7天，今年上半年是7.5天。
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