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“兩票制”后藥費直降 藥品流通領(lǐng)域更規范

    9月11日訊　9月1日，站在遼寧省腫瘤醫院骨癌科病房的走廊里，仔細看剛剛打印的繳費單，孫先生忽然發(fā)現，兒子小運（化名）的藥費變少了：原來(lái)每支890多塊錢(qián)的一種注射用抗癌藥，變成了810多塊錢(qián)?！斑@個(gè)藥孩子一個(gè)療程就要用8支，而且還是自費項目，降價(jià)就是減負的福音??！”孫先生一邊向記者展示繳費單，一邊感慨地說(shuō)。

　　目前，藥品采購“兩票制”正在各地加快落地?！爸虚g環(huán)節少了，既能避免以往藥品流通中間環(huán)節過(guò)多導致的層層加價(jià)，也讓監管更有效了?！彼拇ㄊ⌒l生計生委有關(guān)負責人介紹，“兩票制”將使藥品流通領(lǐng)域更加規范有序。

　　藥費直降是“兩票制”重要成效

　　兩票制即指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次銷(xiāo)購發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次銷(xiāo)購發(fā)票。國家有關(guān)部門(mén)推出“兩票制”的一個(gè)主要目的，是希望通過(guò)“兩票制”壓縮目前藥品流通環(huán)節普遍存在的多級經(jīng)銷(xiāo)體系，避免因流通環(huán)節層層加價(jià)而導致藥價(jià)虛高。

　　據統計，截至2017年8月，全國已有25個(gè)省、自治區、直轄市正式發(fā)布了關(guān)于開(kāi)展藥品采購兩票制的實(shí)施方案。按照國家在《兩票制實(shí)施意見(jiàn)》中提出的爭取于2018年在全國范圍推行“兩票制”的目標，近期內“兩票制”會(huì )在更多省市鋪開(kāi)，不少藥企也根據新政策開(kāi)始對其經(jīng)銷(xiāo)體系進(jìn)行調整。同時(shí)，“兩票制”除了適用于藥企外，在部分省份也已明確同樣適用于生產(chǎn)醫用耗材的醫療器械企業(yè)。

　　9月1日起，遼寧公立醫療機構（含納入基本藥物制度管理的基層醫療衛生機構、村衛生室）正式全面實(shí)施藥品采購“兩票制”，目前，執行“兩票制”已成為遼寧省藥品集中采購活動(dòng)的準入條件，不按規定執行要求和列入重大稅收違法案件當事人的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格，并列入遼寧省醫藥購銷(xiāo)誠信不良記錄。

　　藥費直降是“兩票制”的重要成效之一?！八幤窂乃帍S(chǎng)到醫院過(guò)程中，一般來(lái)說(shuō)中間流通環(huán)節每多一層，就會(huì )相應增加一層成本，最后就會(huì )體現在醫院的藥品采購價(jià)格上。通過(guò)實(shí)施公立醫療機構藥品采購‘兩票制’，壓縮以往幾環(huán)甚至十幾環(huán)的流通環(huán)節，使藥品采購終端價(jià)格下降?！边|寧省衛計委藥械處處長(cháng)張強說(shuō)。

　　據了解，遼寧省6月1日在全省公立醫療機構啟動(dòng)試運行“兩票制”以來(lái)，部分藥品降價(jià)和規范化管理的效果已經(jīng)有所呈現。指著(zhù)電腦屏幕上一排排藥品明細和價(jià)目表，遼寧省腫瘤醫院藥學(xué)部主任藥師許偉告訴記者，在8月25日遼寧省新一輪招標采購的西藥中，僅參與前期試運行的遼寧省腫瘤醫院購進(jìn)的藥品，就有270個(gè)品種較比以往有所降價(jià)。

　　記者在這份藥品購進(jìn)名單上看到，降價(jià)幅度從幾元到幾十元、上百元不等，有的注射用化療藥甚至單支降價(jià)達862.2元，一個(gè)療程下來(lái)，患者僅這一種藥就可以節約3000多元。

　　以乳腺癌、婦科腫瘤、非小細胞肺癌治療的常用化療藥注射用多西他賽為例，過(guò)去20mg每盒的購進(jìn)價(jià)格是453.04元，現在降為146.67元，降幅達67.6%。以每名患者每月使用6支到9支計算，僅這一個(gè)藥每個(gè)月就能省近2000塊錢(qián)。

　　醫藥企業(yè)如何應對“兩票制”

　　據了解，醫藥企業(yè)為適應“兩票制”的要求，對其經(jīng)銷(xiāo)體系進(jìn)行了調整，大多選擇經(jīng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )覆蓋面廣的大型醫藥流通集團建立經(jīng)銷(xiāo)關(guān)系。根據《兩票制實(shí)施意見(jiàn)》，藥品流通集團內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票。因此實(shí)踐中醫藥企業(yè)未來(lái)很可能選擇那些在多地有經(jīng)銷(xiāo)子公司的大型醫藥流通集團作為經(jīng)銷(xiāo)商，通過(guò)這些醫藥流通集團內部廣泛的經(jīng)銷(xiāo)配送網(wǎng)絡(luò )取代原來(lái)的兩層經(jīng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )，而在這些大型醫藥流通集團無(wú)法覆蓋的配送區域，醫藥企業(yè)則可能選擇獨立的配送商配送產(chǎn)品。

　　這一模式目前最為符合《兩票制實(shí)施意見(jiàn)》的精神，也是在合規性上風(fēng)險最小的，但長(cháng)期依賴(lài)這些大型醫藥流通集團對醫藥企業(yè)而言可能喪失原有的優(yōu)勢談判地位。實(shí)踐中醫藥企業(yè)也有一些其他針對“兩票制”的調整措施，例如醫藥企業(yè)自建銷(xiāo)售團隊、收購經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)等。

　　對于藥廠(chǎng)而言，“兩票制”的實(shí)施將迫使其改變經(jīng)營(yíng)思路。對于有終端隊伍的企業(yè)來(lái)說(shuō)，實(shí)行“兩票制”不存在問(wèn)題。像外企、主流大企業(yè)過(guò)去都是這樣做。而且，大企業(yè)也可以和大商業(yè)公司進(jìn)行戰略合作。另外，獨家品種也不需要底價(jià)招商，因為企業(yè)有費用空間自建隊伍。那些既無(wú)終端、又無(wú)品牌的藥廠(chǎng)，日子會(huì )難過(guò)很多，對于規范醫藥生產(chǎn)行業(yè)具有非常好的促進(jìn)作用。

　　醫藥流通環(huán)節都在陽(yáng)光下

　　據了解，在最新一輪的遼寧省招標采購中，藥價(jià)較以往平均降幅達20%至30%，有些藥品甚至達到了全國最低價(jià)。業(yè)內分析認為，藥品整體降價(jià)與藥品零差率、降低藥占比、醫保支付、藥企成本核算、招標政策改革等一系列“組合拳”都有關(guān)聯(lián)，但試運行期間“兩票制”功勞不能被忽視。

　　 “以往招標中，最終參加的都是直接面對醫院的配送企業(yè)，報價(jià)時(shí)會(huì )把中間多層配送環(huán)節成本考慮進(jìn)去?，F在捋順中間環(huán)節，水分被擠掉，藥品價(jià)格也會(huì )相對降低?！边|寧省腫瘤醫院黨委副書(shū)記、副院長(cháng)于韜說(shuō)。

　　實(shí)施“兩票制”，還會(huì )打擊“過(guò)票洗錢(qián)”、偷稅漏稅、不合規儲存運輸等藥品購銷(xiāo)中的違法違規行為?！芭渌推髽I(yè)環(huán)節越多，需要監管的層級就越多，監管縫隙外出現問(wèn)題的幾率就越大。中間環(huán)節的減少，不僅方便監管，減少藥品在配送環(huán)節因儲藏條件不佳變質(zhì)的可能，一旦出現問(wèn)題也會(huì )更方便、迅速溯源追責?！庇陧w說(shuō)。

　　隨著(zhù)“兩票制”的落地鋪開(kāi)，醫藥配送領(lǐng)域或將迎來(lái)行業(yè)洗牌。遼寧省醫藥對外貿易有限公司副總經(jīng)理張杰等業(yè)內人士認為，隨著(zhù)監管力度加強，部分非規范企業(yè)和品種單一、終端醫院覆蓋不足的中小型配送企業(yè)或將出局，大浪淘沙留下的是實(shí)力更強、更加規范的企業(yè)。

　　 “‘兩票制’從廠(chǎng)家開(kāi)始資源整合，并規范行為和稅收，對企業(yè)自身服務(wù)的精準性有了更高要求?！睆埥芨嬖V記者，現在配送企業(yè)在供藥采購前，需要先確認“第一票”是否合規，相當于在企業(yè)源頭就追溯，并通過(guò)信息化技術(shù)手段把“第一票”和“第二票”導入醫院系統，保證整個(gè)流通環(huán)節都在陽(yáng)光下。