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救“救命藥”一命反思：醫藥體制改革要跟上

11月23日訊　日前，國務(wù)院總理李克強針對白血病短缺藥巰嘌呤片市場(chǎng)斷供問(wèn)題作出批示，要求有關(guān)部門(mén)“切實(shí)加大國產(chǎn)廉價(jià)藥生產(chǎn)供應保障力度”。11月21日南都記者獲悉，國家衛生計生委等有關(guān)部門(mén)此前已采取措施應對，近日浙江浙北藥業(yè)已恢復巰嘌呤生產(chǎn)供應，第一批295萬(wàn)片（約可滿(mǎn)足一年臨床用量）已完成生產(chǎn)檢驗，做好發(fā)貨準備。

　　經(jīng)此一系列的國家層面應對和干預，救命藥斷供的窘迫局面有了緩解，但這并不是停止思考、追問(wèn)和求解相關(guān)民生議題的理由。正如國務(wù)院總理李克強所言，“白血病患兒缺藥將使這些家庭雪上加霜，要將心比心，高度重視所反映問(wèn)題，抓緊采取有效措施，特事特辦，切實(shí)加大國產(chǎn)廉價(jià)藥生產(chǎn)供應保障力度，切實(shí)緩解患兒家庭的‘用藥之痛’”。對非身陷重病泥潭的家庭個(gè)體而言，做“將心比心”是不容易的，沒(méi)有親身體會(huì )可能無(wú)法明白身陷其中的人的絕望和無(wú)助，而治療必需的藥品對于病患而言是最后一絲希望、最后一根稻草，而非旁觀(guān)者視角中的藥品供應市場(chǎng)那樣客觀(guān)、冰冷。一邊是患者急需、治療無(wú)法或缺，一邊卻是藥品生產(chǎn)缺乏動(dòng)力甚至不得不選擇停產(chǎn)，其中激烈的供需矛盾拷問(wèn)目前的市場(chǎng)困境：救命藥究竟為什么會(huì )斷供，又該如何從根本上保障充足投放？

　　數據顯示，目前中國每10萬(wàn)人中就有4-6人患有白血病，每年新增約4萬(wàn)名白血病患者，其中40%是兒童，并以2-7歲居多。在實(shí)踐層面，巰嘌呤片是在常規白血病治療維持期口服必用的藥。藥是必需的“救命藥”，需求方卻偏小眾，停止生產(chǎn)后又緊急趕制救命藥的藥品企業(yè)浙江海正藥業(yè)股份有限公司相關(guān)人士一語(yǔ)中的，道出了相關(guān)藥品緊缺的各項原因，“市場(chǎng)總體容量小、生產(chǎn)成本高、產(chǎn)品中標價(jià)格低，以及部分制劑企業(yè)沒(méi)有原料藥合法來(lái)源”，在《中國青年報》同題報道中，陜西興邦藥業(yè)稱(chēng)生產(chǎn)巰嘌呤片所需的原料藥目前“被壟斷了”。市場(chǎng)需求依然處于剛性狀態(tài)，但生產(chǎn)供應卻不僅跟不上，而且還主動(dòng)停產(chǎn)，其中的市場(chǎng)悖論一定有因可循，新華社刊文也指出，“廉價(jià)、無(wú)利可圖進(jìn)一步壓縮了救命藥的生存空間”。

　　廉價(jià)藥在消失，這是哪怕不身陷重疾的人群也可以感受到的生活訊號。媒體援引《藥品管理法》規定顯示，藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)、政府指導價(jià)和市場(chǎng)調節價(jià)，其中的政府定價(jià)“往往一定就用10年、20年，成本年年漲，提價(jià)申請通過(guò)時(shí)間長(cháng)”，藥企缺乏生產(chǎn)動(dòng)力，“廉價(jià)藥”供應緊缺導致成交價(jià)格猛漲。寄希望于加強調控，其中最直接的思路包括對已經(jīng)市場(chǎng)化程度頗高的藥企加大干預，或可解決類(lèi)似特定藥品一時(shí)緊缺的難題，但長(cháng)遠的決策考量中有必要理順藥品供應和需求的根本邏輯，探索在尊重市場(chǎng)規律的前提下徹底破解醫藥管理和運行的體制機制問(wèn)題?；颊邔λ幤返膭傂孕枨蟊仨毜玫綕M(mǎn)足，藥品供應也需要用市場(chǎng)化的手段予以保障，“救命藥”也可以有利可圖，這部分給藥企的利潤不能寄希望于政府對特定企業(yè)的定向扶持，而應該采取尊重符合市場(chǎng)邏輯的定價(jià)規則，包括通過(guò)進(jìn)一步拓展醫保報銷(xiāo)清單名錄的方式體現公共政策對藥品供需的真正干預。

　　國家衛生計生委負責人表示，減少藥品短缺是深化醫藥衛生體制改革的重要一環(huán)，改革必須繼續，這是基于對醫藥領(lǐng)域現存問(wèn)題清醒認知而做出的判斷。2015年6月起絕大部分的藥品政府定價(jià)已經(jīng)取消，政府相關(guān)領(lǐng)域改革要求“完善藥品采購機制，發(fā)揮醫?？刭M作用”。進(jìn)一步通過(guò)改革放開(kāi)藥品政府定價(jià)的同時(shí)，調整醫保報銷(xiāo)名錄，這是破解藥品供需悖論、救“救命藥”一命更長(cháng)遠的方法。