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冬季前列腺炎的聯(lián)合用藥方案

前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。

I型： 相當于傳統分類(lèi)方法中的急性細菌性前列腺炎；

Ⅱ型： 相當于傳統分類(lèi)方法中的慢性細菌性前列腺炎；

Ⅲ型： 慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征；

Ⅳ型： 無(wú)癥狀性前列腺炎。

急性前列腺炎：可有惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀；局部癥狀有會(huì )陰或恥骨上區域有重壓感，久坐或排便時(shí)加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等處放射；尿道癥狀為排尿時(shí)有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物。

慢性前列腺炎：包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩種。

慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，常有反復的尿路感染發(fā)作病史。

非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現，而且常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現多樣。

前列腺增生癥：又稱(chēng)前列腺肥大，是老年男子常見(jiàn)疾病之一，有關(guān)前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。

目前已知前列腺增生必須具備兩個(gè)條件：有功能的睪丸及年齡增長(cháng)。近年來(lái)吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對疾病發(fā)生的關(guān)系也逐漸引起大家的關(guān)注。

經(jīng)研究顯示：前列腺在男性45歲左右開(kāi)始出現兩種趨勢，一部分人趨向于萎縮，另一部分人則趨向于增生，腺體體積漸漸增大，形成了前列腺增生。

1、排尿不適

如尿頻、排尿時(shí)尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現排尿困難的感覺(jué)。后尿道、會(huì )陰和肛門(mén)處有墜脹不適感，下蹲、大便及長(cháng)時(shí)間坐在椅凳上脹痛加重。

2、放射性疼痛

疼痛并不局限在尿道和會(huì )陰，還會(huì )向其附近放射，腰以下疼痛最為多見(jiàn)。另外，陰莖、精索、睪丸、陰囊、小腹、腹股溝區（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累。

3、性功能障礙

慢性前列腺炎可引起性欲減退，主要表現在陽(yáng)痿、早泄。

1、抗菌治療

目前多主張喹諾酮類(lèi)藥物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。長(cháng)期應用抗生素會(huì )誘發(fā)嚴重副反應，如假膜性腸炎、腹瀉、腸道耐藥菌株滋長(cháng)等，需更換治療方案。

·  I型 主要用廣譜抗生素，對癥治療和支持治療。

·Ⅱ型 推薦以口服抗生素為主，選擇敏感性藥物，療程為4-6周，期間應對患者進(jìn)行療效階段性評價(jià)。

·Ⅲ型 可先口服抗生素2~4周，再評估療效，同時(shí)輔以非甾體抗炎 藥、α-受體拮抗劑、M-受體拮抗劑等改善排尿癥狀和疼痛。

·Ⅳ型 無(wú)需治療。

2、消炎、止痛藥

非甾體抗炎藥可改善癥狀，一般使用消炎痛內服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。

3、物理治療

前列腺按摩可排空前列腺管內濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時(shí)，每3~7天做前列腺按摩。

4、M-受體拮抗劑

對伴有膀胱功能過(guò)度活動(dòng)癥表現，如尿急、尿頻、夜尿增多，但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體拮抗劑治療。

5、α-受體拮抗劑

應用α受體拮抗劑有效地改善前列腺痛及排尿癥狀，對防止感染復發(fā)有重要意義。α受體拮抗劑宜用較長(cháng)療程，使有足夠時(shí)間調整平滑肌功能，鞏固療效。

1、一般治療

應臥床休息3~4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物；可熱水坐浴或會(huì )陰部熱敷，并保持大便通暢；禁過(guò)性生活。

2、抗生素治療

在急性期，一般采取大劑量消炎。常用的抗生素有：頭孢青霉素類(lèi)、阿奇霉素、左氧氟沙星、加替沙星等。

3、對癥治療

①如發(fā)生高熱，應對癥給予退熱藥，如消炎痛栓、百服寧等。

②如膀胱刺激癥狀明顯，可選用鹽酸黃酮哌酯片、鹽酸坦索羅辛緩   釋膠囊。

③如發(fā)生輕微的排尿困難可以服用a受體阻滯劑，如特拉唑嗪、非    雄胺片等。

④中成藥治療，如前列舒樂(lè )膠囊、前列泰膠囊、癃閉舒膠囊、尿塞    通片、前列欣膠囊、普樂(lè )安膠囊、前列舒通膠囊等。

1、通淋、抗菌消炎和尿路感染的輔助治療

用藥：前列舒樂(lè )膠囊＋頭孢克肟膠囊＋呋喃妥因腸溶片

方案特點(diǎn)：

② 前列舒樂(lè )膠囊適用于慢性前列腺炎，小便不爽。

②頭孢克肟膠囊是西藥，能抗菌、消炎。

③呋喃妥因腸溶片用于對其敏感的大腸埃希菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬以及克雷伯菌屬、腸桿菌屬等細菌所致的急性單純性下尿路感染，也可用于尿路感染的預防。

以上藥品聯(lián)合用藥，增強療效。

2、補腎益氣、化瘀通淋和抗菌

用藥：前列舒樂(lè )膠囊＋鹽酸左氧氟膠囊＋普樂(lè )安片

方案特點(diǎn)：

①前列舒樂(lè )膠囊補腎益氣，化瘀通淋，為中成藥，副作用小，療效好。

②配合抗菌消炎的鹽酸左氧氟膠囊增強療效。

③配合普樂(lè )安片中成藥，增強療效的同時(shí)提高聯(lián)合用藥效果。

3、補腎益氣，化瘀通淋，抗菌、消炎、降壓

用藥：前列泰膠囊＋加替沙星膠囊＋鹽酸特拉唑嗪片

方案特點(diǎn)：

①前列泰膠囊具有清熱利濕，活血散結的功效。用于慢性前列腺炎濕熱挾瘀證。

②加替沙星膠囊主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括單純性尿路感染(膀胱炎)和復雜性尿路感染、急性腎盂腎炎，但糖尿病患者禁用。

③鹽酸特拉唑嗪片，適用于輕度或中度高血壓治療，本品主要降低舒張壓，口服給藥還適用于良性前列腺增生引起的癥狀治療。

以上聯(lián)合用藥適用于前列腺增生尿路梗阻癥狀較輕的患者和前列腺伴高血壓的患者。

1、竹林胺+加替沙星+復方金錢(qián)草顆粒

·竹林胺用于治療前列腺增生癥引起的排尿困難，如晝夜尿頻、尿急、尿線(xiàn)細、尿滴瀝、排尿等癥狀。服藥后癥狀在12～72小時(shí)內得到改善，也可用于防治尿滯留。

·加替沙星是喹諾酮類(lèi)抗生素，其在尿液中有較高藥物濃度，可有效發(fā)揮消炎作用。

·復方金錢(qián)草顆粒含車(chē)前草、廣金錢(qián)草、石韋、玉米須，可清熱祛濕、利尿排石、消炎止痛。適用于尿路及前列腺炎癥。

2、非那雄胺+頭孢氨芐+癃閉舒膠囊

·非那雄胺屬于5α還原酶抑制劑，其是通過(guò)其激素作用機制，即抑制睪酮轉化成雙氫睪酮（DHT），使前列腺體積縮小而改善癥狀，增加尿流速率，預防良性前列腺增生（BPH）進(jìn)展。

·頭孢氨芐是頭孢類(lèi)抗生素，有廣譜抗菌效果。

·癃閉舒膠囊為補腎清熱通淋劑，具有益腎活血，清熱通淋之功效。主治腎氣不足，濕熱瘀阻所致的癃閉，癥見(jiàn)腰膝酸軟、尿頻、尿急、尿痛、尿線(xiàn)細，伴小腹拘急疼痛；前列腺增生癥見(jiàn)上述證候者。

3、保前列+頭孢克洛+寧泌泰膠囊

·保前列適應癥為前列腺增生癥所引起的尿頻、夜尿、尿急、尿失禁、排尿困難等癥；細菌性及非細菌性急、慢性前列腺炎；急、慢性膀胱炎以及其他泌尿生殖系統感染。

·頭孢克洛是頭孢類(lèi)抗生素，具有明確的消炎作用。

·寧泌泰膠囊具有清熱解毒、利濕通淋的作用。用于濕熱蘊結所致淋證，癥見(jiàn)小便不利、淋漓澀痛、尿血以及下尿路感染、慢性前列腺炎見(jiàn)上述證候者。

·藥店人在聯(lián)合用藥時(shí)應該以增強療效、降低毒性和減少副作用、延緩耐藥性的發(fā)生為目的，根據患者的病癥，靈活掌握，科學(xué)推薦藥品。

1、注意保暖，適當多穿衣服

在寒冷的天氣里，有些男士為了追求時(shí)尚，往往穿得較少，忽略了對前列腺部位應有的保暖，而容易誘發(fā)前列腺疾病或加重原有病情。

2、及時(shí)排尿